腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人疝气的效果分析

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　　[摘要] 目的 探討腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人疝气的效果分析。方法 方便选取2018年6月—2019年6月在该院外科治疗的94例成人疝气患者按手术方式不同分为两组，对照组使用开放性无张力疝修补术，观察组使用腹腔镜下无张力疝修补术，对比两组的各项手术及恢复指标、术后不同时间点疼痛情况、并发症发生率、术后炎性因子及氧化应激因子水平。 结果 观察组手术时间（67.23±7.64）min、术中出血量（20.32±5.21）mL、术后疼痛持续时间（1.12±0.23）d、肛门排气时间（11.26±2.15）h、下床活动时间（22.18±5.42）h、住院时间（4.68±0.45）d均明显少于对照组的（89.35±9.57）min、（35.79±8.46）mL、（2.42±0.35）d、（15.67±3.03）h、（35.69±8.94）h、（8.17±1.04）d（t=5.948、5.429、4.014、4.303、4.976、4.657，P<0.05）;观察组术后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛评分为（4.65±2.05）分、（3.98±1.96）分、（3.37±1.46）分、（2.55±1.08）分、（2.03±0.76）分明显低于对照组的（6.58±2.11）分、（5.87±1.82）分、（5.31±1.69）分、（4.03±1.36）分、（3.48±1.15）分（t=4.672、4.314、4.378、4.144、4.097，P<0.05）;观察组切口感染、尿潴留、阴囊血肿、疝复发等并发症发生率为4.26%明显低于对照组的17.02%（χ2=9.273，P<0.05）;观察组术后CRP、IL-8、TNF-α、MDA水平分别为（11.35±2.63）mg/L、（23.15±9.36）ng/L、（7.52±1.27）ng/L、（26.23±2.24）μmol/L明显低于对照组的（29.38±3.29）mg/L、（58.28±5.43）ng/L、（23.94±3.76）ng/L、（29.56±2.47）μmol/L，而SOD水平（89.34±8.49）nmol/mL明显高于对照组的（72.12±6.51）nmol/mL（t=5.446、6.253、5.167、4.032、4.759，P<0.05）。结论 腹腔镜下无张力疝修补术治疗成人疝气的效果显著，能有效减轻术后疼痛，加快术后恢复速度，降低术后炎症反应及氧化应激反应程度，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。
　　[关键词] 成人疝气;腹腔镜下无张力疝修补术;开放性无张力疝修补术;效果
　　[中图分类号] R656         [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0069-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic tension-free hernia repair on adult hernia. Methods convenient selected 94 adult patients with hernia treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were divided into two groups according to different surgical methods. The control group used open tension-free hernia repair， and the observation group used laparoscopic tension-free for hernia repair， the operation and recovery indicators of the two groups were compared， the pain at different time points after the operation， the incidence of complications， the levels of postoperative inflammatory factors and oxidative stress factors. Results Operation time of observation group was （67.23±7.64） min， intraoperative blood loss （20.32±5.21） mL， postoperative pain duration （1.12±0.23） d， anal exhaust time （11.26±2.15） h， time to get out of bed （22.18±5.42）h and hospitalization time （4.68±0.45）d were significantly less than the control group's （89.35±9.57）min， （35.79±8.46）mL， （2.42±0.35）d， （15.67±3.03）h， （35.69±8.94）h， （8.17±1.04）d （t=5.948， 5.429， 4.014， 4.303， 4.976， 4.967， P<0.05）; VAS pain scores of the observation group at 6 h， 12 h， 24 h， 3 d， 7 d after surgery （4.65±2.05） points， （3.98±1.96） points， （3.37±1.46） points， （2.55±1.08） points， （2.03±0.76） points were significantly lower than the control group's （6.58±2.11） points， （5.87±1.82） points， （5.31±1.69） points， （4.03±1.36） points， （3.48±1.15） points （t=4.672， 4.314， 4.378， 4.144， 4.097， P<0.05）; wound infection and urinary retention incidence of complications such as scrotal hematoma and hernia recurrence in the observation group was 4.26%， which was significantly lower than that of the control group 17.02% （χ2=9.273， P<0.05）; the postoperative CRP， IL-8， TNF-α and MDA levels in the observation group were （11.35±2.63） mg/L， （23.15±9.36）ng/L，（7.52±1.27）ng/L，（26.23±2.24）μmol/L were significantly lower than the control group （29.38±3.29）mg/L， （58.28±5.43） ng/L， （23.94±3.76） ng/L， （29.56±2.47）μmol/L， and the SOD level （89.34±8.49） nmol/mL was significantly higher than the control group （72.12±6.51） nmol /mL （t=5.446， 6.253， 5.167， 4.032， 4.759， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic tension-free hernia repair is effective in treating adult hernias. It can effectively reduce postoperative pain， accelerate postoperative recovery， reduce postoperative inflammation and oxidative stress， and reduce complications， with positive clinical significance. 　　[Keywords] Adult hernia; Laparoscopic tension-free hernia repair; Open tension-free hernia repair; Effect
　　腹股沟疝是外科常见病和多发病，表现为疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，穿过腹股沟管后穿出皮下环进入阴囊，根据突出的方向不同分为直疝、斜疝和嵌顿疝。成人疝气以腹股沟斜疝最为常见，多由于腹壁肌肉松弛，腹内压增高所致，若未得到及时有效的治疗，可出现局部坏死，对患者的健康影响较大[1]。无张力疝修补术是常用手术方式，疗效已获临床肯定，被认为是腹股沟疝治疗的金标准。但常规开放性无张力疝修补术操作复杂、术后恢复慢、容易发生张力增大、修复撕裂等问题，导致复发率较高。腹腔镜下无张力疝修补术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，临床应用具有较好的疗效及安全性[2]。该研究进一步分析2018年6月—2019年6月腹腔镜下无张力疝修补术治疗47例成人疝气的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院外科治疗的94例成人疝气患者按手术方式不同分为两组。观察组47例，男36例、女11例;年龄23～68岁，平均年龄（45.7±11.3）岁;病程2～15年，平均（8.1±3.6）年;斜疝36例、直疝11例。对照组47例，男37例、女10例;年龄24～67岁，平均年龄（45.4±11.1）岁;病程2～13年，平均（7.8±3.3）年;斜疝37例、直10例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。所有患者均经临床检查确诊为腹股沟疝;按疝分型，Ⅰ型7例、Ⅱ型38例、Ⅲ型59例;疾病性质，原发性疝气65例、复发性疝气19例;发病部位，单侧71例、双侧13例。该研究经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。排除合并严重器质性疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍、精神性疾病等患者。
　　1.2  方法
　　对照组使用开放性无张力疝修补术，硬膜外麻醉，常规行疝切口，长约4～6 cm，逐层分离，找到疝囊后，于精索內后方分离至疝囊颈，进行高位结扎;若疝囊较大，且进入阴囊，则先横断疝囊，远端止血后旷置;在精索后方选择约10 cm×5 cm大小的聚丙烯补片，在腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱等位置进行固定，最后冲洗术区，缝合切口结束手术，术后沙袋加压24 h[3]。观察组实施腹腔镜下无张力疝修补术，行气管插管全身麻醉，在脐部下缘1 cm处作一弧形小切口，暴露腹直肌后鞘，分离腹直肌间隙，将腹腔镜和10 mm Troaer置入腹膜前间隙，建立气腹压在10～15 mmHg，用电钩分离至耻骨结节平面，在耻骨联合上5 cm处置入5 mm Trocar，扩大腹膜外间隙，游离精索及腹股沟区的血管，充分分离直疝三角，直疝疝囊多可自行回纳，过大的疝囊直接行离断处理，若腹膜撕裂用可吸收线结扎或者修补，分离拉出疝囊，选取合适大小的补片，通过10 mmTroaer置入，在腹腔镜下将补片完全覆盖间隙，别在耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜用胶水固定补片，确认补片无卷曲和移位后，拔除腹腔镜，逐层缝合，结束手术[4]。
　　1.3  观察指标
　　记录手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间;采用VAS疼痛评分评估术后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的疼痛程度;观察有无切口感染、尿潴留、阴囊血肿、疝复发等并发症发生;术后复查各项炎性因子和氧化应激因子。
　　1.4  统计方法
　　采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术及恢复指标
　　两组各项手术及恢复指标比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  VAS疼痛评分
　　两组术后不同时间点VAS疼痛评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　成人疝气多无法自愈，早期症状较轻，当出现明显的下腹坠胀、疼痛、腹泻、消化不良等症状时，病情已较重，若肿块坠入阴囊，会影响行走及活动，严重者可发生嵌顿疝，造成肠坏死，需要早期进行手术治疗[5]。
　　无张力疝修补术是主要的手术治疗方法，但传统开放性无张力疝修补术有很多弊端，手术操作复杂，容易造成腹股沟周围组织结构的误伤，同时补片与周围组织需要缝合固定，导致术后疼痛明显，容易遗留慢性疼痛，且并发症发生率较高，且需要较长恢复时间[6]。近年来，腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜下无张力疝修补术获得了显著的手术效果。其遵循微创、无张力的修复原则，明显缩小了手术创伤，且在腹腔镜直视下操作，能精准分离精索及腹股沟相关血管，避免误伤正常组织，同时无张力修复符合人体腹股沟管的生理解剖，采用生物材料作为补片，术中无需过分牵拉和伸张，有效缩短了手术时间，减轻术后疼痛程度，手术效果及恢复效果更好[7]。但值得注意的是，与开放性手术相比，腹腔镜下无张力疝修补术的操作路径和层次更为复杂，需要术者熟练掌握手术技术，通过腹壁的深层进入前间隙放置补片，且补片无需与周围组织缝合，通过疝钉固定即可，手术切口更小，疼痛更轻、外观更为美观。
　　该研究结果显示，观察组手术时间（67.23±7.64）min、术中出血量（20.32±5.21）mL、术后疼痛持续时间（1.12±0.23）d、肛门排气时间（11.26±2.15）h、下床活动时间（22.18±5.42）h、住院时间（4.68±0.45）d均明显少于对照组的（89.35±9.57）min、（35.79±8.46）mL、（2.42±0.35）d、（15.67±3.03）h、（35.69±8.94）h、（8.17±1.04）d（P<0.05）;观察组术后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛评分为（4.65±2.05）分、（3.98±1.96）分、（3.37±1.46）分、（2.55±1.08）分、（2.03±0.76）分明显低于对照组的（6.58±2.11）分、（5.87±1.82）分、（5.31±1.69）分、（4.03±1.36）分、（3.48±1.15）分（P<0.05）;观察组切口感染、尿潴留、阴囊血肿、疝复发等并发症发生率为4.26%明显低于对照组的17.02%（P<0.05）;观察组术后CRP、IL-8、TNF-α、MDA水平分别为（11.35±2.63）mg/L、（23.15±9.36）ng/L、（7.52±1.27）ng/L、（26.23±2.24）μmol/L明显低于对照组的（29.38±3.29）mg/L、（58.28±5.43）ng/L、（23.94±3.76）ng/L、（29.56±2.47）μmol/L，而SOD水平（89.34±8.49）nmol/mL明显高于对照组的（72.12±6.51）nmol/mL（P<0.05）。充分证明成人疝气行腹腔镜下无张力疝修补术的效果更好，能减少手术创伤，降低术后炎症反应及氧化反应，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，缩短术后恢复时间，有助于早期恢复健康。 　　刘鑫斌等[8]研究显示，观察组患者临床疗效为97.96%较对照组患者的95.92%显著提高，观察组患者手术时间（43.60±5.43）min较对照组患者的（51.27±5.84）min显著缩短，术中出血量（10.02±1.20）mL、住院费用（4 527.81±195.21）元较对照组患者的（65.87±1.08）mL、（8 365.77±200.36）元显著减少，观察组患者疼痛持续时间（0.76±0.23）d、术后下床活动时间（2.58±0.37）d、术后恢复正常活动时间（15.68±2.30）d、住院时间（2.31±0.87）d较对照组患者的（2.11±0.15）d、（11.95±0.32）d、（21.94±2.83）d、（5.22±0.64）d均显著缩短，观察组患者术后并发症发生率8.16%显著低于对照组的24.49%（P<0.05）其研究认为腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术对腹股沟疝的临床疗效显著，能减少创伤，降低并发症发生率，提高術后恢复效果。与该研究结果基本一致。
　　综上所述，腹腔镜下无张力疝修补术对成人疝气的治疗效果确切，有效缩小了手术创伤，疼痛轻，恢复快，并发症发生率低。
　　[参考文献]
　　[1]  邵旷.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析[J].河南外科学杂志，2018，24（6）：102-103.
　　[2]  刘勇.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效对比分析[J].系统医学，2019，4（10）：78-80.
　　[3]  孙凯，张泽俊，张亚，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2019，13（3）：243-246.
　　[4]  Kckerling F， Bittner R， Jacob D A， et al. TEP versus TAPP： comparison of the perioperative outcome in 17， 587 patients with a primary unilateral inguinal hernia[J].Surg Endosc， 2015， 29（12）： 3750-3760.
　　[5]  骆忠兴.经腹腔镜腹膜前疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果对比[J].中国当代医药，2019， 26（19）：106-108.
　　[6]  严海兰.成人疝气应用无张力疝修补术治疗的临床研究[J].中国医药科学，2017，7（11）：211-214.
　　[7]  Lomanto D，Iyer SG，Shabbir A，et al. Laparoscopic versuso pen ventral hernia mesh repair： a prospective study[J].Surg Endosc，2016，20（ 7） ： 1030-1035.
　　[8]  刘鑫斌，陈超，胡琛.开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较[J].泰山医学院学报，2018，39（7）：832-834.
　　（收稿日期：2020-07-25）
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