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外科手术患者发生手术部位感染的手术室相关因素及预防措施研究

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  [摘要] 目的 探究外科手术患者发生手术部位感染的手术室相关因素及预防措施。方法 试验者均是方便选取在2019年6—11月间该院收治的86例外科手术患者,将2019年6—8月间收治的45例外科手术患者作为对照组(未实行手术室预防措施),将2019年9—11月间收治的41例外科手术患者作为观察组(实行手术室预防措施),分析外科手术患者出现手术部位感染的手术室影响因素,并对比两组患者手术后住院时间、住院费用和感染率。结果 外科手术患者出现手术部位感染的手术室相关因素包括手术时间、手术切口、空气细菌含量、非流层手术以及参观人数;观察组患者手术后住院时间(0.84±0.23)周、住院费用(1.31±0.28)万元均明显较对照组(2.07±0.62)周、(2.68±0.69)万元更低,差异有统计学意义(t=8.732、7.651,P<0.05);观察组患者手术部位感染率14.63%明顯较对照组37.78%更低,差异有统计学意义(χ2=11.004,P<0.05)。结论 手术时间过长、手术切口、空气细菌含量高、非流层手术以及参观人数多均可在一定程度上引起外科手术患者出现切口感染现象,临床据此实施一系列预防措施,能够有效缩短患者住院时间,降低住院费用,减少手术部位感染发生率。
  [关键词] 外科手术;术后手术部位感染;手术室相关因素;预防措施
  [中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)10(c)-0051-03
  [Abstract] Objective To explore the related factors and preventive measures of surgical site infection in surgical patients. Methods conveniently selected 86 surgical patients admitted to the hospital as test subjects from June to November 2019, and 45 surgical patients admitted from June to August 2019 were used as the control group (no implementation of precautions in operating room), 41 surgical patients admitted between September and November 2019 were taken as observation group (precautions in operating room were implemented), and the factors influencing surgical site infections in surgical patients were analyzed. The hospitalization time, hospitalization expenses and infection rate after surgery were compared between the two groups. Results The operating room related factors of surgical site infection in surgical patients included operating time, surgical incision, air bacteria content, non-flow layer surgery, and the number of visitors; the observation group was hospitalized (0.84±0.23) weeks after surgery and hospitalization expenses (1.31±0.28) ten thousand yuan were significantly lower than those in the control group (2.07±0.62) weeks and (2.68±0.69) ten thousand yuan,and the difference was statistically significant(t=8.732, 7.651, P<0.05); the surgical site infection rate of the observation group was 14.63% significantly lower than the control group 37.78%, the difference was statistically significant (χ2=11.004, P<0.05). Conclusion Excessive operation time, surgical incision, high air bacteria content, non-flow layer surgery, and large number of visitors can all cause incision infection in surgical patients to a certain extent. Based on this, a series of clinical preventive measures can be effectively shortened the length of the patient's hospital stay, the reduction of hospitalization costs, and the reduction of the incidence of surgical site infections.   [Key words] Surgical operation; Postoperative infection of the surgical site; Operating room related factors; Preventive measures
  外科手术中最常见的并发症便是手术部位感染,特别是普外科手术患者居多,非常不利于此类患者的预后改善效果,影响其身体恢复。有数据显示[1]:外科手术切口感染的几率高达9.65%,感染严重者可引起败血症疾病或者致死。近些年,越来越多的报告指出外科手术切口感染的最主要性因素在于机体自身的免疫能力和病原菌的入侵能力[2]。一旦人体手术部位局部组织出现坏死现象,其抵御细菌的能力便会大大下降,在一定程度上为细菌的繁衍生殖创造了条件,而随着细菌数量的不断增加,术后感染风险也就越高。另外,外科手术的类型、部位都可能会出现切口感染的现象,手术时间过长也会增加暴露细胞失去活性的几率,继而引发切口感染[3]。故该次实验尝试对该院2019年6—11月間收治的86例外科手术患者进行研究,分析出现手术部位的手术室相关因素,并提出预防举措,以此确保患者治疗效果,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取在该院接受治疗的外科手术患者86例为研究对象。选择2019年6—8月这一时间段内的45例外科手术患者作对照组,包括男性21例、女性24例;年龄13~94岁,中位年龄55.58岁。选择2019年9—11月这一时间段内的41例外科手术患者作观察组,包括男性22例、女性19例;年龄23~87岁,中位年龄55.12岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。该次研究经患者及其家属同意,且签署知情书,经伦理委员会审批通过。
  纳入标准:符合手术部位感染相关诊断标准。排除标准:精神疾病者;恶性肿瘤者。
  1.2  方法
  统计该试验外科手术患者出现手术部位感染的情况,分析手术室影响因素,并依此治疗一系列预防措施:①术前术后利用空气消毒机进行消毒,时间为1 h,尽量减轻手术室污染,并检测空气细菌含量,最佳含量应低于200 CFU/m[3-4];②加强手术室通风,调节温湿度,温度以22~25℃,湿度以50%~60%为宜;③做好手术相关物品和器械的消毒工作;④增强医务人员防治意识,合理安排手术,做好卫生管理;⑤正确、合理使用抗菌药,一般情况下,最佳的预防性给药时间是切皮前30 min或者麻醉诱导期,如果患者手术时间在4 h以上,需要增加1次用药。
  1.3  感染判断标准
  参照《医院感染诊断标准》[5]中规定的手术部位感染相关诊断标准,具体为:(1)表浅切口感染:①表浅切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物;②临床医师诊断的表浅切口感染。(2)深部切口感染(无植入物手术后30 d内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染) :①从深部切口引流或穿刺出脓液,感染性手术后引流除外;②自然裂开或者由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热,局部有疼痛或者压痛;③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据;④临床医师诊断的深部切口感染。(3)器官或腔隙感染(无植入物手术后30 d内、有植入物术后1年内发生的与手术有关的器官或者腔隙感染):①引流或者穿刺有脓液;②探查再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官或者腔隙感染的证据;③临床医师诊断的器官或者腔隙感染。统计存在感染体征的患者,并利用医用棉签采集其切口分泌物并送检,应用全自动微生物鉴定仪对标本进行培养鉴定,若结果呈现阳性,表示患者切口感染。
  1.4  统计方法
  全部数据均采用SPSS 23.0统计学软件处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,采用χ2检验。采用Logistic多因素回归进行相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  分析手术部位感染的手术室影响因素
  导致手术部位感染的手术室因素有:手术时间、手术切口、空气细菌含量、非流层手术及参观人数。见表1。
  2.2  分析手术部位感染患者独立影响因素
  通过Logistic多因素回归分析,影响外科手术患者手术部位感染的独立因素包括手术时间长、手术切口、非流层手术、空气细菌含量较高、参观人数较多。见表2。
  2.3  住院时间、住院费用及感染率
  相比于对照组,观察组患者住院时间、住院费用均更少(P<0.05)。见表3。观察组感染6例(14.63%)低于对照组的17例(37.78%),差异有统计学意义(χ2=11.004,P<0.05)。
  3  讨论
  外科手术是用外力来排除病灶、改变机体构造的一种手术过程,是目前临床主要治疗方式之一[6]。手术室作为外科手术的重要治疗场所,其环境、人为因素均直接影响患者的手术效果和预后改善效果[7]。手术部位感染是外科手术后最为多发的并发症症状,其可在一定程度上阻碍患者切口的愈合速度,延长患者住院时间,增加患者住院费用[8]。因此,临床务必要积极预防,有效控制。
  该实验中,引起手术部位感染的手术室因素包括手术时间、手术切口、空气细菌含量、非流层手术及参观人数。观察组经过有效干预,住院时间(0.84±0.23)周、住院费用(1.31±0.28)万元均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者感染率14.63%明显较对照组37.78%更低(P<0.05)。如果手术时间过长,说明手术部位暴露于空气中的时间也较长,入侵的细菌数量也就较多,感染几率更大,特别是对于手术创面较大的患者来说,术中出血量多易导致机体功能受损,自身免疫力下降,细菌感染频发[9]。手术切口类型感染以Ⅲ类切口为主,这是由于此类手术切口是污染手术切口,术中可能会有大量液体溢出,继而影响手术视野;也有部分开放性创伤患者在手术前夕已经遭到细菌感染[10]。如果患者处于非流层环境,加上手术室空气细菌含量较高,也会增加手术部位感染的发生风险[11]。此外,手术期间有较多参观人员也会增加细菌进入手术室的几率。基于此,临床制定一系列预防措施,如增加医护人员的防范意识,认真做好术前准备工作,检查、保养、清洁、消毒手术所用物品和器械,控制手术参观人数,尽可能地选择层流手术环境,及时为手术室消毒,降低空气中的细菌含量等,均能够有效降低外科手术患者手术部位感染的发生风险,加快患者病情康复,缩短住院时间,减少住院费用[12]。因此,方能得出以上数据。张麦玲等人[13]研究结果“发生切口感染的手术室因素为手术时间、手术切口、手术参观人数、手术室空气细菌含量及非流层手术;研究组(实施干预)住院时间(7.87±3.06)周、住院费用(10.62±2.39)万元均低于对照组(未实施干预)(P<0.05);研究组切口感染率2.2%低于对照组7.6%(P<0.05)”。其结果与该文一致。   综上所述,外科手术患者出现手术部位感染的手术室因素诸多,依此制定一系列预防措施可有效缩短患者住院时间,减少经济负担,降低切口感染率,促进康复。
  [参考文献]
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  [2]  夏涛,汤军.外科手术患者切口感染的危险因素分析与护理干预对策[J].护理实践与研究,2019,16(19):81-83.
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  [4]  黎涛,石承先.肝膽外科手术切口感染的多因素分析及治疗对策[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(62):37.
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  [12]  李培林.基层卫生院普外科手术切口感染危险因素及临床处理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(9):67,70.
  [13]  张麦玲,李艳华.外科手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及防治策略[J].中华医院感染学杂志,2018,28(1):152-155.
  (收稿日期:2020-07-26)
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