腹腔镜下早期子宫颈癌根治术的临床应用

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　　[摘要] 目的 研究腹腔镜下早期子宫颈癌根治术的临床应用效果。方法 方便选取2014年1月—2019年10月在该院治疗的60例早期子宫颈癌患者作为研究对象，按手术方式的不同分为对照组（予以经腹广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗）和研究组（予以腹腔镜下早期子宫颈癌根治术治疗），每组30例。比较两组疗效、术中出血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率。结果 研究组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）;研究组的术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下早期子宫颈癌根治术，可减少膀胱、输尿管和肠胃的伤害，术中出血量少，并发症发生率低，有利于患者快速康复。
　　[关键词] 腹腔镜;早期子宫颈癌根治术;子宫颈癌;并发症
　　[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0007-03
　　[Abstract] Objective To study the clinical application effect of laparoscopic radical resection of early cervical cancer. Methods Sixty patients with early cervical cancer treated in the hospital from January 2014 to October 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into control group （underwent transabdominal extensive hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy treatment） and study group （treated with laparoscopic radical resection of early cervical cancer） according to different surgical methods， 30 cases in each group. The efficacy， intraoperative blood loss， number of lymph nodes dissected， anal exhaust time， time to get out of bed， hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.320， P<0.05）; the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the number of lymph nodes dissected was more than that of the control group， the exhaust time， time to get out of bed， and hospital stay were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the complications of the study group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic early radical resection of cervical cancer can reduce the damage of the bladder， ureter and gastrointestinal tract， with less intraoperative blood loss and low complication rate， which is beneficial to the rapid recovery of patients.
　　[Key words] Laparoscopy; Early radical resection of cervical cancer; Cervical cancer; Complications
　　子宮颈癌是临床最为常见的一种妇科恶性肿瘤，好发于50～55岁人群，但随着人们生活、饮食习惯的改变，该病逐渐呈年轻化发展，严重威胁患者的生命健康[1]。早期子宫颈癌的临床症状无明显特征，易阻碍患者的诊断和治疗。随着宫颈癌细胞学筛查技术的进步和普及，为早期子宫颈癌患者的诊治提供有效保障，而手术是治疗该病的最主要方法，但传统的开腹手术创伤大、并发症多、患者预后较差[2]。相对开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等优势，腹腔镜下早期子宫颈癌根治术逐渐在临床上广泛应用[3]。为进一步了解该手术的效果，该文方便选取2014年1月—2019年10月在该院治疗的60例早期子宫颈癌患者作为研究对象，研究腹腔镜下早期子宫颈癌根治术的临床应用效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院治疗的60例早期子宫颈癌患者作为研究对象，按手术方式的不同两组，每组30例。对照组，年龄35～65岁，平均（45.39±6.14）岁;鳞癌23例、腺癌7例;ⅠA2期4例、ⅠB1期21例、ⅠB2期1例、ⅡA1期4例。研究组，年龄为35～66岁，平均（45.85±6.04）岁;鳞癌25例、腺癌4例、腺鳞癌1例;ⅠA2期6例、ⅠB1期20例、ⅠB2期1例、ⅡA1期 3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意下开展。
　　纳入标准：①与《妇科常见肿瘤诊治指南》[4]中子宫颈癌的诊断标准相符，经宫颈活组织病理、B超、盆腔MRI等检查确诊;②了解该次研究，签署知情同意书者;③早期子宫颈癌IA～IIA期者;④无手术禁忌者;⑤未进行化疗等治疗者;⑥ⅠB1期者占所有研究者的70%。
　　排除标准：①肝肾功能严重障碍者;②伴其他恶性肿瘤者。
　　1.2  方法
　　术前评估，所有患者术前均接受常规体检及化验，并对重要脏器功能进行评估，同时给予患者对症治疗。术前3 d行常规肠道准备，术前禁食并清洁灌肠，并实施阴道冲洗和脐部清洁。
　　研究组行腹腔镜手术，其中IA1、IA2期行改良广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，IB1～IIA1 期行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。手术方法：患者经全身麻醉后取头低脚高膀胱截石位，消毒并铺巾，于脐孔正中做一长约10 mm的纵形切口。①人工CO2气腹，维持腹压约14 mmHg、穿刺置镜、镜下探查子宫活动度、大小、形态及子宫直肠陷窝是否存在积液，双附件及肝、脾、大网膜是否存在转移灶等;②高位电凝、切断骨盆漏斗韧带及圆韧带，需保留卵巢者凝切卵巢固有韧带;③剪开后腹膜，寻找闭孔神经，游离髂血管床;④依次切除髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结;⑤剪开阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱，电凝、切断子宫动脉，处理膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及进入膀胱前段的输尿管;⑥分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝;⑦切断子宫主韧带、骶韧带3 cm以上;⑧切除阴道旁组织及阴道上段3 cm以上， 经阴道取出子宫及盆腔各组淋巴结;⑨经阴道缝合阴道残端。
　　对照组行开腹手术，操作过程同常规开腹广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结切除术。术后处理：常规预防性应用广谱抗生素3～6 d，48～72 h拔除腹腔引流等后起床活动。术后7 d试拔导尿管，如残余尿量>100 mL，则重置导尿管。
　　1.3  观察指标
　　比较两组疗效、术中出血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率（膀胱损伤、尿潴留、输尿管梗阻、肠梗阻）。疗效标准：淋巴结切除完全，术后1年内未出现转移、复发，生存时间超过1年为显效;术后1年内未出现转移、复发，但出现严重并发症，经治疗可痊愈，生存时间超过1年为有效;术后1年内出现转移、复发或患者生存时间低于1年为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　研究組的总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  手术情况及恢复情况
　　研究组的术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  并发症发生率
　　研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　子宫颈癌的发病率在女性生殖器官肿瘤中的占比最高，患者早期通常会出现阴道流血、带血白带、腥臭味等现象，严重则压迫输尿管、直肠、盆腔等组织，影响患者的身心健康。
　　手术是治疗早期子宫颈癌的重要方式，传统经腹广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术能帮助患者延长生存期，效果较好。但为了暴露更多的手术视野，该术式的切口较大，术中对盆腔等组织、自主神经伤害严重，这在一定程度上会影响患者的直肠、膀胱、性功能，增加切口感染、尿潴留等术中及术后的并发症风险，术后患者恢复慢[5]。结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），表明腹腔镜下子宫颈癌根治术疗效更显著。
　　腹腔镜下子宫颈癌根治术具有创伤小、手术视野清晰、恢复快、并发症少等优势，且能通过腹腔镜的“内窥”及“放大”作用，更好地了解腹腔内部的解剖结构，探查开腹手术难看到的隐蔽部位，保证了手术操作的准确性[6]。该研究结果显示，研究组的术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.05），表明腹腔镜下子宫颈癌根治术，术中出血量少，清扫效果好，能减少对早期子宫颈癌患者的伤害，患者恢复更快。
　　腹腔镜下子宫颈癌根治术可避开腹部脂肪、肌肉组织和神经，分散切口，且切口仅为1 cm左右，可减轻手术创伤，缩短进腹、关腹的时间，降低患者的手术应激性，所以，患者术中及术后的并发症风险更低。此外，通过气腹的建立及显微技术的探查，不但能提高医生对病变组织的解剖、辨别能力，提升病变切除及淋巴结切除的效果，而且能避免腹腔各脏器、组织等长时间的暴露，消除外部环境对内部环境的干扰因素，最后通过电凝等稳定凝血功能，最大程度保障了患者的免疫功能，有利于患者肠胃、膀胱功能的快速恢复，进而减少膀胱损伤、输尿管梗阻等并发症的发生，临床安全性更好[7]。该结果显示，研究组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P<0.05），表明腹腔镜下子宫颈癌根治术能降低早期子宫颈癌患者的术中、术后并发症风险。这与刘玲辉等学者[8]研究结果相符：观察组并发症率（16.00%）明显低于对照组（44.00%）（P<0.05）。但随着腹腔镜下子宫颈癌根治术的不断发展及经验积累，术前行膀胱镜检查并行输尿管逆行置管，该并发症发生率会明显降低，使患者能及时得到更加高效、微创治疗，提高其生存率及生活质量。
　　综上所述，腹腔镜下早期子宫颈癌根治术的术中出血量少，对早期子宫颈癌患者的伤害较小，患者术中、术后的并发症发生率更低，有利于患者肠道、膀胱等恢复，具有广阔的发展前景。
　　[参考文献]
　　[1]  赵天舒.腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌52例疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（33）：30.
　　[2]  张明伟.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的临床效果[J].河南医学研究，2018，27（24）：4527-4528.
　　[3]  冯秀山，陈佩芳.腹腔镜下子宫颈癌根治术与经腹手术的对比研究[J].福建医科大学学报，2016，50（6）：428-430.
　　[4]  曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南[C].//中华医学会，上海市医学会.2010中国-FIGO妇科肿瘤学术会议论文集.北京，上海：中华医学会上海市医学会，2010：124-128.
　　[5]  原昕，孟凡东.腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗子宫颈鳞状细胞癌的临床疗效[J].中国医科大学学报，2019，48（1）：48-52.
　　[6]  韩敏，李晓，孙华，等.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术对患者血清IL-4，IL-10，TNF-α及IFN-γ水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（22）：4334-4337.
　　[7]  张慧.宫颈癌根治术中行卵巢移位+阴道延长术对年轻患者术后性生活质量及存活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：6-8.
　　[8]  刘玲辉，刘晓岚，陈志伟.腹腔镜下广泛性子宫切除联合盆腔淋巴清扫术治疗宫颈癌对患者预后的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：105-106.
　　（收稿日期：2020-07-23）
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