优质护理在急诊老年冠心病合并高血压患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:丁雯

　　[摘要] 目的 探讨优质护理在急诊老年冠心病合并高血压患者中的应用效果。 方法 选择我院急诊科2018年1月～2019年12月收治的123例患者随机分为观察组（n=62）和对照组（n=61）。对照组给予常规护理干预，观察组给予优质护理干预。观察比较两组护理前后血压水平变化及生活质量评分。 结果 护理前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组舒张压、收缩压水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=4.355，P=0.000;t=3.762，P=0.000）。护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组生活质量评分升高，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意義（t=9.201，P=0.000;t=10.716，P=0.000;t=8.261，P=0.000;t=7.095，P=0.000）。 结论 优质护理在急诊老年冠心病合并高血压患者中的护理效果良好，可有效控制患者血压水平，改善患者生活质量，值得推广。
　　[关键词] 优质护理;急诊;老年;冠心病;高血压
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0178-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing in emergency elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods A total of 123 patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2018 to December 2019 were randomly divided into an observation group（n=62） and a control group（n=61）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was assigned high-quality care intervention. The changes in blood pressure levels and quality of life scores were observed and compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there was no statistical difference in the blood pressure levels between the two groups（P>0.05）. After nursing， the diastolic and systolic blood pressure levels of the two groups decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=4.355， P=0.000; t=3.762， P=0.000）. Before nursing， there was no statistical difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the quality of life scores of the two groups increased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The score of the quality of life in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.201， P=0.000; t=10.716， P=0.000; t=8.261， P=0.000; t=7.095， P=0.000）. Conclusion High-quality nursing has a good effect on emergency elderly patients with coronary heart disease and hypertension， which can effectively control the blood pressure level of the patients and improve the quality of life of the patients. It is worthy of promotion. 　　[Key words] High-quality care; Emergency; Elderly; Coronary heart disease; Hypertension
　　冠心病（Coronary heart disease）即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床心内科常见疾病，指患者机体冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，血管腔狭窄阻塞，心肌缺血、缺氧或坏死，最终导致心脏疾病发生[1]。中老年人群是冠心病的高发群体，且多合并高血压、糖尿病等基础疾病，而增加患病风险[2]。有数据显示，约70%的冠心病患者合并高血压疾病[3]。老年冠心病患者以心前区发作性绞痛或压榨痛为主要症状，合并高血压损害心、脑、肾等重要器官功能运转，两种疾病相互影响，恶性循环，加重病情，严重者甚至猝死，威胁生命健康安全[4]。因此，及时干预治疗及有效护理工作，具有重要临床意义。
　　近年来，优质护理作为一种新型护理干预模式，在临床急诊工作中被广泛开展应用[5]。在对老年冠心病合并高血压患者的基础治疗之外，综合考虑老年患者年龄、机体功能等因素，给予优质护理干预，以有效改善患者预后，提高临床治疗效果[6]。我院急诊科于2018年1月～2019年12月共收治老年冠心病合并高血压患者123例，采用优质护理模式干预，旨在为此类患者的临床护理工作提供科学理论依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选自2018年1月～2019年12月于我院急诊科就诊的123例老年冠心病合并高血压患者，所有患者采用随机数字法按1∶1比例随机分为观察组（n=62）与对照组（n=61）。观察组，男38例，女24例;年龄62～85岁，平均（73.49±3.28）岁;病程1～13年，平均（5.54±1.03）年。对照组，男35例，女26例，年龄60～83岁，平均（73.12±3.15）岁;病程1～12年，平均（5.28±1.07）年。两组患者性别、年龄和病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①符合2014年美国心脏学会基金会主导公布的《稳定性冠心病（也称稳定性缺血性心脏病）诊治指南》[7]及《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》[8]中关于冠心病、高血压的相关诊断标准;②年龄60～85岁;③本研究经过所有患者知情并同意。排除标准：①近3个月服用降压药物者;②严重脑、肺、肝、肾功能障碍者;③认知功能障碍或精神功能异常者。
　　1.3 护理方法
　　所有患者均给予抗血栓、降血压等药物对症基础治疗。对照组给予常规护理干预：密切监测患者血压等生命体征变化，嘱患者遵医嘱用药，合理饮食等。若患者心绞痛发作，立即给予硝酸甘油含服;呼吸困难者可给予持续吸氧治疗，增加心肌氧供应。观察组给予优质护理干预，所有护理人員均接受过统一培训考核：（1）心理护理及健康宣教：急诊老年患者，多起病急，心理承受能力较差，紧张、恐惧、焦虑等负性情绪较多;护理人员应主动、热情与患者沟通交流，加强心理疏导，认真讲解疾病相关知识及治疗方案、预后等内容，使患者正确认识疾病，减少负性情绪，建立医患信任及康复自信，提高患者治疗依存性。可邀请专家开展健康知识讲座，使患者更全面的了解疾病的发生发展及相关预防措施，提高疾病认知度及重视度;讲解意外情况发生的应对方式，降低不良事件发生风险。（2）用药护理：根据患者不同年龄及不同文化程度等差异性，针对性讲解用药剂量、方法及可能出现的不良反应，甚至可以写纸条等备注说明，确保合理坚持用药，禁止擅自增减药量，养成良好的用药习惯;密切关注患者用药后具体状态，根据需要及时调整方案。做好出院随访工作及延期护理，定期复查。（3）环境护理：严格控制探访时间，保证患者充足休息，调整患者舒适的温度及湿度;对病房定期清洁、消毒、通风，保持环境干净整洁。护理人员可根据患者自身喜好，对住院环境进行条件范围内的改造变化，可播放舒缓音乐及视频等，以营造温馨氛围。（4）饮食护理：针对患者个人具体情况制订健康饮食方案，以高蛋白、高纤维为主，多食蔬菜水果，防止便秘;低盐、低脂饮食，禁烟限酒，禁辛辣刺激食物，建立良好饮食生活习惯。
　　1.4 观察指标及疗效评定标准
　　（1）观察比较两组患者护理前后血压水平变化。（2）观察比较两组患者生活质量评分，包括躯体功能、心理功能、社会功能及情绪生活四个维度，分值0～100分，分值越高，生活质量越好[9]。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 22.0对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血压水平比较
　　护理前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组舒张压、收缩压水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）;且观察组舒张压、收缩压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=4.355，P=0.000;t=3.762，P=0.000）。
　　2.2 两组生活质量评分比较
　　护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组生活质量评分升高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）;且观察组各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=9.201，P=0.000;t=10.716，P=0.000;t=8.261，P=0.000;t=7.095，P=0.000）。 　　3 讨论
　　近年来，随着我国老龄化趋势不断加重，人类生活水平不断提高，饮食结构及生活习惯不断改变，心血管疾病发病率不断升高，冠心病合并高血压发病率呈逐年上升趋势[10]。冠心病合并高血压好发于老年群体，患者机体功能逐渐衰退，心肌缺血、胸痛等症状更为严重，合并症较多;另一方面，血压升高改变机体血流动力学水平，激活血小板，导致机体血管发生动脉粥样硬化，心肌细胞血供不足，进一步促进冠心病发展，严重者甚至猝死，成为老年人群死亡的主要因素之一[11]。对于此类患者的临床治疗，应兼顾冠心病与高血压两种疾病，若合并其他并发症，也要对症积极处理干预。另外，老年人群接受知识信息来源较为局限，对疾病认知较差，临床治疗配合度较低，影响临床治疗效果[12]。因此，对此类患者在治疗的同时应加强护理干预。
　　传统护理干预仅遵医嘱执行，普遍性较强，不能突出以患者为中心的理念，未能因人而异的进行护理操作，护理效果欠佳[13]。随着人类生活水平的提高，医疗模式的转变及临床护理理念的不断发展，公众的护理需求不断提高，常规护理干预已不能充分满足患者日益增长的需求变化。寻求更为合理的护理干预模式，成为临床护理研究热点内容，以提高患者生活质量，改善医患矛盾，促进医疗工作的全面性发展进步[14]。
　　本研究对急诊老年冠心病合并高血压患者给予优质护理干预，时刻遵循以患者为核心的护理理念，坚持以人为本，积极落实护理责任，强化基础护理及专业操作技能，全面提高护理人员综合素质水平，最终达到患者满意的护理需求，促进患者病情恢复，保证患者护理安全[15]。优质护理突出综合性、系统性、针对性及实际性等特点，在常规护理基础之上，包括了心理护理及健康宣教、用药护理、饮食护理及环境护理四个方面。优质护理在缓解患者生理方面不适的同时，密切关注患者心理变化及其他细节内容，增加患者相关疾病知识的了解，消除患者精神压力及一系列的负性情绪;为患者营造舒适温馨的就医环境，并根据患者自身状况制订针对性的饮食护理及用药护理指导方案，保证用药规范，避免用药不合理情况发生，最大限度提高患者治疗依存性，积极促进疾病转归[16]。本研究结果显示，护理后两组患者舒张压、收缩压水平均降低，且观察组血压水平显著低于对照组，提示优质护理干预在控制患者血压方面，发挥了积极作用。优质护理干预始终将以人为本的护理理念放置在首要位置，紧紧围绕患者自身需求开展针对性的护理工作，以最大限度保证患者治疗护理体验舒适度，以达到优质的护理质量。
　　综上所述，优质护理在急诊老年冠心病合并高血压患者中的护理效果良好，可有效控制患者血压水平，改善患者生活质量，值得推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-05-11）
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