螺内酯联合缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床应用

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　　[摘要] 目的 阐述慢性充血性心力衰竭患者采用螺内酯、缬沙坦联合治疗的方法及临床效果。方法 研究对象方便选择2017年3月—2019年9月期间于该院接受治疗的患慢性充血性心力衰竭病症的患者60例，随机分成两组，对照组单纯采用缬沙坦治疗，观察组采用螺内酯、缬沙坦联合治疗，对比两组临床总疗效，检验并分析各组患者治疗前后心功能相关指标改善情况。结果 观察组治疗效果（96.67%）明显优于对照组（73.33%）（P<0.05）。两组患者未经治疗前，心功能差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组患者心功能相应指標均明显改善，观察组患者左室收缩末期内径（36.89±1.05）mm、左室舒张末期内径（52.91±4.22）mm、左室射血分数（57.98±2.35）%均低于对照组，心脏指数（2.85±0.21）L/（min·m2）高于对照组（t=10.170、12.210、12.590、7.490，P<0.05）。结论 慢性充血性心力衰竭患者采用螺内酯、缬沙坦联合治疗效果显著，能够有效改善患者心功能，缓解病症，促进康复。
　　[关键词] 螺内酯;缬沙坦;慢性充血性心力衰竭;应用
　　[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0099-03
　　[Abstract] Objective To describe the method and clinical effect of combined treatment of spironolactone and valsartan in patients with chronic congestive heart failure. Methods The study subjects were conveniently selected 60 patients with chronic congestive heart failure who were treated in the hospital from March 2017 to September 2019 were randomly divided into 2 groups， and the control group was only used for valsartan treatment， the observation group was treated with a combination of spironolactone and valsartan， the total clinical efficacy of the two groups was compared， and the improvement of related indicators of cardiac function in each group was tested and analyzed before and after treatment. Results The treatment effect of the observation group（96.67%） was significantly better than that of the control group（73.33%）（P<0.05）. Before treatment， the cardiac function of the two groups of patients was not statistically significantly difference（P>0.05）. After treatment， the corresponding indicators of the cardiac function of the two groups were significantly improved. The left ventricular end-systolic diameter （36.89±1.05） mm and left ventricular diastole final diameter of the observation group was （52.91±4.22） mm and the left ventricular ejection fraction （57.98±2.35）% were lower than the control group， and the cardiac index （2.85±0.21） L/（min·m2） was higher than the control group （t=10.170， 12.210， 12.590， 7.490， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of spironolactone and valsartan in patients with chronic congestive heart failure has a significant effect， which can effectively improve the patient's heart function， relieve symptoms， promote recovery.
　　[Key words] Spironolactone; Valsartan; Chronic congestive heart failure; Application
　　慢性充血性心力衰竭属于临床常见病与多发病，对患者的健康、安全均造成危害。据相关调查[1]发现，近几年人们饮食结构、生活习惯的改变导致患心力衰竭概率升高，因而，找寻一种安全、高效的治疗方法就成为医学亟待攻克的难题。目前临床较为常用的治疗方法为缬沙坦药物治疗，效果一般，而螺内酯属于醛固酮拮抗药物，二者联用效果更为突出[2]。该文以2017年3月—2019年9月该院收治60例慢性充血性心衰患者为例，阐述螺内酯、缬沙坦双药联合的效果，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象方便选择该院接受治疗的患慢性充血性心力衰竭病症的患者60例，随机分成两组，对照组心衰患者30例，男性17例，女性13例;最低年龄44岁，最高年龄82岁，平均年龄（61.4±1.3）岁;病程时间短则1年，长则6年，平均病程（3.1±0.5）年;经超声心动图检查9例患者为II级心功能，11例患者为III级心功能，10例患者为IV级心功能。观察组心衰患者30例，男性16例，女性14例;最低年龄43歲，最高年龄81岁，平均年龄（61.3±1.4）岁;病程时间短则1.5年，长则5年，平均病程（3.2±0.4）年;9例患者为II级心功能，12例患者为III级心功能，9例患者为IV级心功能。比较发现，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），符合研究需求。
　　1.2  方法
　　对照组患者入院后单纯以缬沙坦药物治疗，缬沙坦胶囊（国药准字H20010824）用量用法具体为：80 mg/次，1次/d，空腹或随餐服用。
　　观察组患者采用螺内酯、缬沙坦联合治疗，后者用量用法与对照组一致，螺内酯片（国药准字H33020070）用量用法具体为：20 mg/次，1次/d。
　　两组患者药物治疗期间均未服用对心功能、血钾等指标有影响的其他药物。
　　1.3  观察指标
　　遵照相关临床用药标准[3]对该次药物治疗效果予以评估。良好：患者临床症状明显改善，心功能等级达到I级;一般：患者临床症状有所好转，心功能等级较治疗前提高1个等级;较差：患者临床症状无较大改变，心功能分级与治疗前无改变，疗效未达理想。总疗效率=（良好例数+一般例数）/30×100.00%。监测并分析各组患者治疗前后心功能相关指标[4]，包括：左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、心脏指数。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果
　　观察组患者经双药联合治疗后，总疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  治疗前后心功能
　　两组患者入院时心功能各项指标均差异无统计学意义（P>0.05），经过药物治疗后出现良好改善，观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　我国老龄化已经成为最重要的社会问题，不仅使得国内劳动力人群数量逐步下降，也导致了多类疾病发病率的逐渐升高，其中心力衰竭就是典型疾病之一[5-6]。心力衰竭是导致人体心脏功能严重下降的主要病变之一，病情严重时有极大几率导致患者死亡。在心力衰竭的发作期过程中，患者绝大多数表现为左心室或者左心房配血功能异常，排血量的减小会导致部分静脉血管压力增强，其中对肺部静脉的影响最为明显，当压强增加到一定程度后，就会使静脉血中的部分液体渗出并进入到肺泡当中。渗入肺泡的过程中患者肺部的功能会不断下降，加之心脏排血量仍处于减少状态，就会引起全身性的缺氧，引发多类重要器官功能衰竭，这类病症被称为慢性充血性心衰[7]。对于该类病变必须快速诊断、快速治疗，延误时间越久，对患者体内脏器的损伤程度越大，危险性也就越高。同时该类病变也是慢性心衰中临床发病率最高者之一，其不仅会导致患者心脏功能异常，而且对于心脏的运动耐力、各脏器血液循环等均会造成明显的影响。目前国际医学界还没有对该病症的形成机制给出统一的解释，有研究[8-9]指出病变的产生可能与心脏细胞凋亡、心肌细胞传导功能异常等有关。临床实际治疗时要求治疗方案的有效性、针对性和快速性，必须保障同时对机体损伤和临床症状进行改善，以最大程度保障患者的生命安全。
　　螺内酯与醛固酮之间存在竞争关系，醛固酮直接作用于血液钠钾代谢途径，起到“保钠排钾”的效果，而螺内酯正好与其相反。醛固酮与受体结合后不仅可以作用于DNA结构，使得胶原合成速度增加，抑制胶原降解速度，进而使心血管产生纤维化或形成血栓;同时其作用于血管细胞的电解质平衡，使钾离子外排量增加，进而造成血管平滑肌痉挛，使得血液供血量大幅降低。螺内酯本质上属于类固醇物质，但实际上是一种通过人工合成方式获得的甾体化合物，由于结构与醛固酮类物质相似度较高，因此可以与属于内源性盐类的醛固酮产生明显的竞争关系。根据药理学研究显示[10]，螺内酯治疗抑制醛固酮的原理为：螺内酯主要作用于肾脏远端曲小管、集合管部位，能够与该结构上的皮质细胞内生成的醛固酮受体进行结合，从而避免人体内的内源性醛固酮与其结合，有效抑制经由醛固酮所介导的钠钾离子交换，促进人体血液中钠离子、氯离子等物质的外排，也可以阻断钠钾通路与钠氢通路之间发生的交换。服用螺内酯后可有效保证血液中钾离子的含量，也可预防醛固酮逃逸症状。缬沙坦则属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，本身具有直接抗高血压的作用，患者在服用该药物后，其有效成分可与Ⅰ类受体发生竞争性结合，进而封闭血管紧张素Ⅱ的受体，使血液当中血管紧张素Ⅱ的浓度进一步增加，Ⅰ类物质含量相对减少，从而起到舒张血管，降低局部血压的目的[11]。
　　该文研究结果显示，观察组患者临床治疗总效果96.67%明显优于对照组73.33%（P<0.05）。该研究结果与彭卫平[12]发表的研究结果观察组总有效率93.33%高于对照组73.33%，相一致。
　　综上所述，慢性充血性心力衰竭患者采用螺内酯、缬沙坦联合治疗效果显著，能够有效改善患者心功能，缓解病症，促进康复。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-07-21）
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