腹腔镜胆囊切除术与开腹手术对患者术后胃肠功能状态的影响研究

作者:未知

  [摘要] 目的 探討腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效以两种术式对术后胃肠功能的影响。方法 方便选择通州区中医院2017年1月—2019年12期间该科收治的胆囊结石患者共96例,采用随机数字法将96例研究对象分为成开腹组(OC组)和腹腔镜组(LC组)各48例。统计分析两组患者临床疗效、手术情况、术后胃肠功能恢复情况等资料。结果 OC组总有效率(97.92%)与LC组(100.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.933,P=0.854)。LC组患者的手术时间(42.4±5.1)min、术中出血量(31.9±9.2)mL、下床活动时间(15.5±6.2)h以及住院时间(5.8±4.9)d均低于OC组,差异有统计学意义(t=12.208、16.091、6.904、5.201,P<0.05)。LC组患者术后肠鸣音恢复时间(12.97±3.58)h、肛门排气时间(15.80±4.14)h、排便时间(26.06±5.28)h、进食时间(31.83±7.97)h均低于OC组,差异有统计学意义(t=17.412、17.926、24.131、15.984,P<0.05)。LC组术后呕吐、腹胀、腹泻、便秘、肠粘连的发生率均低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术能够有效避免对胃肠道的刺激,加速胃肠功能的康复进程,促进患者术后胃肠功能的恢复、减少肠粘连并发症等的发生。
  [关键词] 腹腔镜;胆囊;开腹;胃肠功能
  [中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)10(c)-0057-03
  [Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy, and the influence of two surgical methods on postoperative gastrointestinal function. Methods A total of 96 patients with gallbladder stones admitted to the department from January 2017 to December 2019 in Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine were conveniently selected. The 96 subjects were divided into open abdominal group (OC group) and laparoscopic group by random number method (LC group) 48 cases in each case. Statistical analysis of the clinical efficacy, surgical conditions, postoperative gastrointestinal function recovery and other data of the two groups of patients. Results The total effective rate (97.92%) of the OC group was not significantly different from that of the LC group (100.00%),and the difference was statistically significant (χ2=0.933, P=0.854). Operation time (42.4±5.1) min, intraoperative blood loss (31.9±9.2) mL, time to get out of bed (15.5±6.2)h and hospitalization time (5.8±4.9)d in the LC group lower than the OC group,and the difference was statistically significant(t=12.208,16.091,6.904,5.201, P<0.05). Postoperative bowel sounds recovery time of patients in the LC group (12.97±3.58)h, anal exhaust time (15.80±4.14)h, defecation time (26.06±5.28)h, eating time (31.83±7.97) )h were all lower than the OC group,and the difference was statistically significant(t=17.412,17.926,24.131, 15.984,P<0.05). The incidences of postoperative vomiting, abdominal distension, diarrhea, constipation, and intestinal adhesions in the LC group were lower than those in the OC group, and there were significant statistical differences (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can effectively avoid the stimulation of the gastrointestinal tract, accelerate the recovery process of gastrointestinal function, promote the recovery of gastrointestinal function after surgery, and reduce the occurrence of complications of intestinal adhesions.   [Key words] Laparoscopy; Gallbladder; Laparotomy; Gastrointestinal function
  目前,胆囊结石临床治疗以行手术治疗居多,主要包括腹腔镜与开腹两种手术治疗方式。开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)在临床疗效确切,运用时间较长,但也存在一定不足之处,如:并发症多、创伤大、术后恢复慢等[1];而腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)凭借恢复迅速、创伤小的优势,已受患者广泛认可。临床资料研究发现,无论是开腹还是腹腔镜手术,术后患者的胃肠功能均到不同程度的受影响。该研究通过对通州区中医院2017年1月—2019年12期间采取OC与LC治疗的96例患者术后胃肠功能相关指标进行统计分析,旨在探讨不同术式对患者术后胃肠功能形成的影响,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选择通州区中医院该科收治的胆囊结石患者共96例,采用随机数字法将96例研究对象分为成开腹组(OC组)和腹腔镜组(LC组),各48例。开腹组(OC组)男26例、女22例;平均年龄(56.8±8.9)岁,其中胆囊结石合并慢性胆囊炎34例、胆囊结石合并急性胆囊炎14例。腹腔镜组(LC组)男27例、女21例;平均年龄(57.7±9.4)岁,其中胆囊结石合并慢性胆囊炎36例、胆囊结石合并急性胆囊炎12例。所有病例均通过患者或家属同意签署知情同意书,并经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。
  1.2  方法
  OC组:采取全身麻醉法,在右上腹肋缘下作8~10 cm长的切口。逐层进腹分离组织,使胆囊暴露,对胆囊三角进行解剖,从胆囊管上部明确胆囊动脉的位置,将其切断后然后进行双重结扎处理,再将胆囊管切断,对胆囊管进行结扎与缝扎处理,由胆囊底部起,在肝床上把胆囊彻底摘除,逐层关腹。
  LC组:采取气管插管静脉复合麻醉的方式进行全麻处理,取仰卧位,令患者头高脚低,往左侧倾斜15~30°。采取三孔法或者四孔法,填充气腹,确保气腹压力在12~15 mmHg之间,对右肋缘下方腋前线、腋中线、腹正中剑突下方右侧以及脐周实施穿刺处理。进腹解剖胆囊三角分离胆囊动脉与胆囊管,将肝总管与胆总管之间的关系理清,夹闭胆囊管与血管,并且离断,实施胆囊创面电凝止血处理,取出胆囊,清洗腹腔,退出缝合创口。
  1.3  观察指标
  ①比较两组患者的临床疗效[2]。②比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间等指标。③对两组患者术后胃肠功能的恢复状况进行对比研究。④比较两组患者术后胃肠功能相关并发症情况。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  临床疗效
  OC组痊愈31例、显效9例、有效7例、无效1例,总有效率97.92%;LC组痊愈37例、显效7例、有效4例,总有效率100.00%。两组的总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.933,P=0.854)。
  2.2  患者术中及术后情况
  LC组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间指标均低于OC组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
  2.3  术后胃肠功能恢复情况
  LC组患者术后胃肠功能恢复情况4项指标的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间均低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2
  2.4  术后胃肠功能相关并发症情况
  两组患者食欲差的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);LC术后呕吐、腹胀、腹泻、便秘、肠粘连的发生率均低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3  讨论
  胆囊结石包括胆固醇类结石、胆色素类结石和其他结石,目前我国居民罹患胆囊结石的发病率在2.3%~6.5%之间,且由于年龄的逐步增长患病率在不断提高[3]。自1998年第1例腹腔镜胆囊切除术实施成功以来,凭借着自身具有创伤小、恢复快等优势,已发展成治疗良性胆囊疾病的首选手术方法。该研究结果显示:虽然腹腔镜组与开腹组的临床疗效总有效率差异无统计学意义(P>0.05);但腹腔镜组患者的手术时间(42.4±5.1)min、术中出血量(31.9±9.2)mL等均较开腹组更低(P<0.05),上述数据与张三军等学者[4]的研究(手术时间(39.4±5.6)min、术中出血量(42.1±5.3)mL)相接近。患者的下床活动时间(15.5±6.2)h、住院时间(5.8±4.9)d也显著低于开腹组(P<0.05),与石现明等学者[5]数据(下床活动时间(14.7±6.4)h、住院时间(6.4±5.1)d)相一致。传统开腹胆囊切除术术中视野受阻小,然而会对患者形成较大创伤,在空气中肠胃道的暴露时间较长,易导致组织脱水,使胃肠道充血、水肿,不利于术后胃肠功能的恢复。同时,在行传统开腹胆囊切除术的过程中,腹膜组织与浆膜易由于纱布擦拭而受到影响,基于多类因素的影响,腹膜和肠管之间、肠管之间会发生异常粘附的状况,从而导致肠粘连的问题出现;同时由于开腹手术缝合区域较大、电凝止血范围大,会产生大量血凝块,术后出现肠梗阻问题的几率更高[6]。由于医疗水平的不断提高,临床上腹腔镜技术得到了普及。行腹腔镜胆囊切除术的过程中,借助器械扩张到达患者腹腔,而无需开腹,不会对患者腹腔的完整性造成破坏,所以能大大减小对胃肠道的刺激,减轻术后胃肠功能紊乱以及降低肠粘连等的发生率[7]。该研究结果显示:腹腔镜组肠鸣音恢复时间(12.97±3.58)h和肛门排气时间(15.80±4.14)h均低于开腹组(P<0.05),数据上也接近石现明等人[5]的结果,其研究中腹腔镜组肠鸣音恢复时间为(12.97±3.58)h、肛门排气时间为(15.80±4.14)h。另外,腹腔镜组患者术后呕吐、腹胀、腹泻、便秘、肠粘连的发生率均较开腹组更低(P<0.05),与张伟雄等人[8]研究相一致。
  綜上所述,相对于传统的开腹手术,腹腔镜胆囊切除术能够有效促进患者术后胃肠功能的恢复、减少并发症等的发生。
  [参考文献]
  [1]  Di Ciaula A, Molina-Molina E, Bonfrate L,et al.Gastrointes tinal defects in gallstone and cholecystectomized patients[J].Eur J Clin Invest,2018,28:130-136.
  [2]  皮儒先,龙玉屏,樊惠菱,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学,2018, 47(2):198-199,202.
  [3]  杨如高,连立之,张佳文,等.开腹和腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床分析[J].国际外科学杂志 ,2017,44(10):680.
  [4]  张三军,张付彦.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):1722-1724.
  [5]  石现明,王生水.急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术的效果及对胃肠功能和CRP的影响[J].现代诊断与治疗,2019,30(4):594-597.
  [6]  李志国.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床研究[J].中国医药导刊,2017,19(1):55-56.
  [7]  许良,许明友,杨先芬.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果对比及对患者肠道功能影响分析[J].安徽医药,2018,22(4):721-724.
  [8]  张伟雄,冯卫.比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者的治疗效果[J].临床医药文献杂志,2018,5(16):11-12.
  (收稿日期:2020-07-27)
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