改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗退行性下睑内翻
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作者:张凌云 朱耀华
[摘要]目的：觀察改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗退行性下睑内翻的临床效果。方法：按照随机数字表法，将2016年1月-2019年1月在笔者医院就诊的100例（141眼）退行性下睑内翻患者随机分为两组：对照组43例（59眼）行单纯矢式缝合术治疗，观察组57例（82眼）行改良外眦韧带缩短术和矢式缝合术联合治疗，两组患者术后均获随访12个月，观察并记录术后矫正率、双眼睑对称性和过矫率。结果：对照组术后矫正率77.97%、双眼睑对称86.05%、过矫率5.08%，观察组术后矫正率92.68%、双眼睑对称94.74%、过矫率2.44%。与对照组比较，观察组术后矫正率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组间双眼睑对称性、术后过矫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗退行性下睑内翻的临床疗效确切，矫正率高。
[关键词]退行性下睑内翻;改良外眦韧带缩短术;矢式缝合术;矫正率;双眼睑对称性;并发症
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0017-03
Modified Lateral Canthus Ligament Shortening Combined with Sagittal Suture in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion
ZHANG Ling-yun，ZHU Yao-hua
（Department of Plastic Surgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274000，Shandong，China）
Abstract： Objective To observe the clinical effect of modified lateral canthus ligament shortening combined with sagittal suture in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. Methods Usde the random number table method， 100 cases （141 eyes） of patients with degenerative lower eyelid entropion treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups. In the control group， 43 patients （59 eyes） were treated with sagittal suture alone. And in the observation group， 57 patients （82 eyes） were treated with modified lateral canthus ligament shortening combined with sagittal suture. Patients in both groups were followed up for 12 months after operation， and the postoperative correction rate， double eyelid symmetry， and overcorrection rate were observed and recorded. Results In the control group， the postoperative correction rate was 77.97%， the bilateral eyelid symmetry rate was 86.05%， and the overcorrection rate was 5.08%. In the observation group， the postoperative correction rate was 92.68%， the bilateral eyelid symmetry rate was 94.74%， and the overcorrection rate was 2.44%. Compared with the control group， the postoperative correction rate of the observation group was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups in eyelid symmetry and overcorrection rate（P>0.05）. Conclusion Modified lateral canthus ligament shortening combined with sagittal suture for the treatment of degenerative lower eyelid varus is effective and has a high postoperative correction rate.
Key words： degenerative lower eyelid entropion; modified lateral canthus ligament shortening; sagittal suture; correction rate; bilateral eyelid symmetry; complications 睑内翻是一种常见的眼睑位置异常，表现为眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲，睑缘睫毛倒向眼球，摩擦角膜，引起患者眼部刺痛、异物感、畏光流泪、眼睑痉挛等症状，严重时可发生角膜溃疡、角膜上皮脱落等影响患者视力[1]。睑内翻可分为4种类型：先天性睑内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻和退行性睑内翻[2-4]。退行性睑内翻又称为老年性睑内翻，多发生于下睑，是最常见的睑内翻类型，发病初期患者仅需将眼睑拉离眼球即可矫正眼部刺痛、异物感等症状，但随着病情发展需要进行手术治疗[5]。以往退行性睑内翻多采用单纯性矢式缝合术、眼轮匝肌切除术、下睑缩肌转位术等手术方法，虽取得了一定临床疗效，但仍存在一定的过矫及术后复发等情况[6-7]。本研究采用改良外眦韧带缩短术聯合矢式缝合术治疗退行性下睑内翻，对比联合手术与单纯矢式缝合术的临床疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年1月-2019年1月在笔者医院就诊的100例（141眼）退行性下睑内翻患者作为研究对象，所有患者均表现出异物感、摩擦感等不适，要求手术治疗。排除标准：①瘢痕性睑内翻、先天性睑内翻、痉挛性睑内翻等其他类型睑内翻;②有既往眼睑或眶周手术史或外伤史;③伴有全身严重疾病难以耐受手术及伴有急慢性泪囊炎。
按照随机数字表法将患者随机分为两组：对照组43例（59眼）行单纯矢式缝合术治疗，其中男20例（27眼），女23例（32眼），平均年龄（64.83±11.59）岁;观察组57例（82眼）行改良外眦韧带缩短术和矢式缝合术联合治疗，其中男24例（35眼），女33例（47眼），平均年龄（66.37±9.65）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 术前检查和准备：所有患者术前均进行系统内科检查，全面评估全身情况，确保术前患者血压、血糖等正常;术前检查患者视力，检查下睑内翻范围及程度、角膜上皮是否有糜烂或粗糙等。所有患者手术均由同一医师完成，术前患者或其家属签署手术同意书。
1.3 手术方法
1.3.1 对照组：行单纯矢式缝合术治疗[8]。术前常规消毒，以2%利多卡因注射皮肤及下穹窿部进行局部浸润麻醉，5-0慕丝线于穹窿部睑板下0.5mm穿过筋膜、眶隔至睑板前，从距睑缘1.0mm处皮肤面出针;第二针从第一针旁穹窿部进针，穿过筋膜、眶隔至睑板前，从第一针旁2mm皮肤面出针，完成一对褥式缝线。在睑中央、中外1/3、中内1/3交界处做三对褥式缝合，每对缝线结扎后以下睑轻度过矫为宜。
1.3.2 观察组：行改良外眦韧带缩短术和矢式缝合术联合治疗。矢式缝合术同对照组;改良外眦韧带缩短术[9]：在距下睑缘睫毛根部下方约1.5mm处做皮肤标记画线，在下睑皮肤面及外眦部注射2%利多卡因和1%肾上腺素进行局部麻醉。切口长度从泪小点延伸至眶外侧缘，4-0丝线在睑缘作为牵引缝线，从内眦至外眦切开皮肤及皮下组织，暴露外眦韧带下支，去除表面皮肤和睑缘上皮游离韧带，根据眼睑松紧程度适度缩短外眦韧带，将其缝合固定于与内眦同一水平的眶外侧骨膜上。
1.4 术后处理及随访：手术结束后，在切口处及结膜囊涂抹红霉素药膏，加压包扎24h，7d后拆除皮肤缝线。术后1、3、6、12个月进行复诊，不适者随诊，观察下睑内翻、外翻等情况，并评估角膜是否出现刺激症状。
1.5 下睑内翻矫正标准：①良好：眼睑位置恢复正常，睁眼和闭眼时下睑缘紧贴眼球表面并无内外旋，睑睫毛向外微弯不触及眼球，泪小点和外眦部与眼球表明紧密贴合，无溢泪现象;②较好：眼睑位置基本恢复正常，睁眼和闭眼时下睑缘内唇、泪小点及外眦部与眼球表面相贴，无内外旋，睑睫毛向上且不接触眼球，无溢泪现象;③差：眼睑位置未恢复，下睑缘外唇与眼球表面相贴，睑睫毛触及眼球，泪小点移位有溢泪发生。
1.6 观察指标：随访12个月后，观察患者矫正率、双眼睑对称性和过矫率。①矫正率：下睑内翻完全矫正，未见睫毛触及眼球，患者症状明显消失或减轻，视为完全矫正，矫正率=矫正眼数/总眼数×100%;②双眼睑对称性：评价标准为同一患者双眼睑裂高度相差不超过1mm，眼睑皮肤自然无皱褶;③过矫率：患者出现下睑外翻，下泪小点与球壁分离。过矫率=过矫眼数/总眼数×100%。
1.7 统计学分析：本研究采用统计学软件SPSS 22.0统计分析数据，年龄等计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，性别、矫正率等计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组矫正情况比较：对照组和观察组无1例失访。对照组43例（59眼）矫正眼数46眼;37例符合双眼睑对称标准，6例欠佳;3眼过矫。观察组57例（82眼）矫正眼数76眼;54例符合双眼睑对称标准，3例欠佳;2眼过矫。与对照组比较，观察组矫正率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组在双眼睑对称性和过矫率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较：对照组出现4例6眼伤口轻度血肿，经冰敷及加压包扎处理后症状消失，不影响手术效果。此外，观察组和对照组均未出现感染患者，未见外眦部囊肿、外眦部组织瘀积等其他并发症发生。
3 讨论
退行性下睑内翻多发生在40～80岁人群，随着年龄增长人的皮肤弹性纤维发生松弛，使眼部皮肤发生一系列病理性变化。目前治疗退行性下睑内翻的手术方式有：矢式缝合术、眼轮匝肌缩短术、睑板切断术、下睑缩肌转位术、眼轮匝肌折叠固定术等，并取得了一定临床疗效[10-12]。随着患者对术后美观方面的要求提高，眼科整形医生也不断摸索新的手术方式，发现针对退行性下睑内翻的解剖位置，采用不同术式联合治疗的效果优于单一术式治疗。黄军伟等[13-14]采用眼轮匝肌折叠缩短术联合睑袋去除术治疗退行性睑内翻患者，发现与单纯眼轮匝肌切除术相比，眼轮匝肌折叠缩短术联合睑袋去除术治疗的优良率明显提高，且并发症发生率减少。 下睑矢式缝合术主要依赖于缝线造成的睑板前组织瘢痕粘连以矫正下睑内翻，具有操作简单、副损伤少等优点，但该术式预后不佳，易复发且术后患者眼部美观欠佳。左兰等[8]采用眼睑矢式缝合术治疗45例（62眼）老年性睑内翻患者，结果治愈率77.8%，采用矢式缝合术联合眦韧带折叠固定术治疗46例（64眼）老年性睑内翻患者，结果治愈率97.8%，说明与单纯矢式缝合术相比，矢式缝合术联合眦韧带折叠固定术治疗老年性睑内翻的效果更佳。眼睑水平方向长度取决于睑板及内、外眦韧带长度，通常睑板长度不会随年龄增长而变化，但内、外眦韧带会随年龄增长而拉长，导致眼睑松弛。内眦韧带紧邻泪道系统，手术操作困难，因此通常通过缩短外眦韧带长度来缩短眼睑长度[15]。改良外眦韧带缩短术可以较少眼睑水平方向的松弛，在美观上起到提拉眼角的目的。孟昭军等[9]研究发现，改良外眦韧带缩短术联合眼轮匝肌缩短术相较于传统的眼轮匝肌缩短术，具有治愈率高、复发率的优点。
本研究采用改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗退行性下睑内翻患者，与左兰等研究结果基本一致，本研究中单纯矢式缝合术治疗后矫正率77.97%，而改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗后矫正率92.68%，与单纯矢式缝合术比较，联合治疗的矫正率明显升高。比较两组术后双眼睑对称性和过矫率，发现改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗后患者出现双眼睑不对称或过矫情况减少，但与单纯矢式缝合术治疗比较差异无统计学意义。退行性下睑内翻存在眼睑皮肤、外眦韧带及眶隔等松弛，改良外眦韧带缩短术有效解决了下睑水平张力松弛的问题，也起到了提拉眼角的效果，相较于单纯的矢式缝合术，术后矫正率高，双眼睑对称性欠佳及过矫率均降低。
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[收稿日期]2020-04-07
本文引用格式：张凌云，朱耀华.改良外眦韧带缩短术联合矢式缝合术治疗退行性下睑内翻[J].中国美容医学，2021，30（3）：17-19.
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