唑来膦酸对前列腺癌骨转移患者骨痛及生活质量的影响
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作者:武程 苗春青
【摘要】目的：评估唑来膦酸对晚期前列腺癌伴骨转移患者骨痛及生活质量的影响。方法：选择2017年1月～2019年1月泌尿外科收治的26例晚期前列腺癌伴骨转移患者为研究对象，均进行唑来膦酸治疗，使用BPI、EORTC QLQ-C30评估患者骨痛及生活质量。结果：患者使用唑来膦酸达9个月，具有良好的耐受性。唑来膦酸改善总体患者人群的复合BPI评分（P=0.077）。与基线相比，治疗后7 d最严重疼痛显著减少（P=0.008），最后7 d平均疼痛显著减少（P=0.039），且对一般活动（P=0.012）、步行能力（P<0.001）、正常工作（P=0.005）及对睡眠干扰（P=0.015）均显著减少。治疗后功能量表的评估显示，身体功能平均得分增加6%（P=0.013），情感功能平均得分增加8%（P=0.005）和社交功能平均得分增加7%（P=0.043）。结论：唑来膦酸可显著改善晚期前列腺癌伴骨转移疼痛和生活质量。
【关键词】前列腺癌;骨转移;唑来膦酸;骨痛;生活质量
超过70%～85%的晚期前列腺癌（PCa）出现骨转移，导致患者生活质量下降，并成为较高死亡率的预测指标[1]。唑来膦酸在治疗多种实体瘤的骨病变中具有显著疗效[2]。多项研究表明，双膦酸盐对骨转移灶疼痛具有镇痛作用[3]。本研究评估了唑来膦酸对晚期PCa伴骨转移患者骨痛及生活质量的影响。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2017年1月～2019年1月泌尿外科收治的26例晚期前列腺癌伴骨转移患者为研究对象。患者平均年龄（67.3±11.4）岁，均经病理诊断确诊为PCa，放射计算机体层摄影（ECT）≥1处骨转移，体能状况评分0～2分，预计存活时间超过12个月，排除接受化疗、肾功能异常者。
1.2 治疗方法
生理盐水100 ml+唑来磷酸4 mg静脉输注，输注时间不少于15 min，每3～4周使用1次，至少持续9个月。
1.3 观察指标
在基线、每个治疗周期结束和随访截止时间段评估骨痛及生活质量。骨性疼痛采用简明疼痛评估量表（BPI）评估，生活质量采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷30（EORTC QLQ-C30）评估。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，计量资料以（±s）表示，用t检验或重复测量方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者疼痛改善情况分析
患者使用唑来膦酸达9个月，具有良好的耐受性。唑来膦酸改善总体患者人群的复合BPI评分，但与基线比较差异无统计学意义（P=0.077）。与基线相比，唑来膦酸治疗后7 d最严重疼痛显著减少（P=0.008），最后7 d平均疼痛显著减少（P=0.039），且对一般活动（P=0.012）、步行能力（P<0.001）、正常工作（P=0.005）及对睡眠的干扰（P=0.015）均显著减少。
2.2 患者生活质量改善情况分析
唑来膦酸治疗后总体健康状况的平均得分较基线水平高5%（P=0.013）。与基线相比，功能量表的评估显示，身体功能平均得分增加6%（P=0.013），情感功能平均得分增加8%（P=0.005）和社交功能平均得分增加7%（P=0.043）。
3 讨论
PCa一旦扩散到骨骼，意味着无法治愈，并且可能与疼痛、生活质量下降、活动能力下降和骨骼相关事件（SRES）有关。减少SRES的发生是重要的治疗目标。
对BPI评分的分析表明，与基线相比，研究结束时的总体综合评分没有变化，然而，在几个子类别中发现了显著的下降。值得注意的是，在疼痛的许多方面都有显著改善，尽管这些分数在基线时相对较低。既往EORTCQLQ-C30生活质量问卷应用于唑来膦酸疗效评估的研究不多，本问卷提供了参与临床试验的癌症患者生活质量的综合评估。根据这份问卷结果表明，总体健康状况、身体、社会和情感功能也显著改善。综上所述，唑来膦酸可显著改善晚期PCa伴骨转移患者疼痛和生活质量。
参考文献：
[1]Xiangyu Zhang.Interactions between cancer cells and bone microenvironment promote bone metastasis in prostate cancer[J]. Cancer Communications，2019，39（1）：76.
[2]中國抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组.前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识（2020版）[J].肿瘤防治研究，2020，47（7）：479-486.
[3]李宁，肖国有.前列腺癌骨转移治疗的研究进展[J].肿瘤防治研究，2020，47（8）：641-646.
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