基于ERAS理念的带教模式在护理硕士专业学位研究生核心能力培养中的应用研究

来源:用户上传      作者:林英 戴安 修艳丽 李玉凤 刘贵廷 齐宝林

　　[摘要] 目的 探討基于ERAS（Enhance recovery after surgery program，ERAS）理念的带教模式在护理硕士专业学位研究生（Master of nursing specialist，MNS）核心能力培养中的应用效果。 方法 选取2018年1月至2019年12月在胸外科进行临床轮转的MNS 12名，采用基于ERAS理念的带教模式进行带教。采用护理迷你临床演练评估表（Nursing Mini-Cex）评价MNS的护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康咨询、组织效能、整体评价，以及MNS的总体得分、学生和教师的使用测评满意度结果对比。采用中国护士核心能力量表（Competency inventory for registered nurse，CIRN）评价MNS的临床护理能力、领导能力、人际关系能力、伦理与法律实践能力、专业发展能力、教育/咨询能力、评判性思维/科研能力以及总体得分。 结果 带教前后，MNS在Nursing Mini-Cex的测评得分显示，护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康咨询、组织效能、整体评价对比差异均无统计学意义（P>0.05）;总分对比差异有统计学意义（P<0.05）;在学生满意度和教师满意度方面，结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。MNS在中国护士核心能力量表的测评得分显示，临床护理能力、领导能力、人际关系能力、伦理与法律实践能力、专业发展能力、教育/咨询能力、评判性思维/科研能力、总分对比差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于ERAS理念的带教模式具有较好的临床运用效果，能明显提升护理硕士专业学位研究生的护士核心能力。
　　[关键词] ERAS理念;带教模式;护理硕士专业;学位研究生;核心能力培养
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0158-04
　　Study on the application of teaching mode based on ERAS concept in the cultivation of core competence of master of nursing specialist
　　LIN Ying1   DAI An2   XIU Yanli1   LI Yufeng1   LIU Guiting1   QI Baolin1
　　1.Department of Thoracic Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang   157011， China; 2.Department of Critical Care Medicine， the People′s Hospital of The Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Xishuangbanna   666100，  China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of teaching mode based on enhance recovery after surgery program（ERAS） concept in cultivating the core competence of master of nursing specialist（MNS）. Methods A total of 12 MNS who underwent clinical rotation in thoracic surgery from January 2018 to December 2019 were selected and taught by the teaching mode based on ERAS concept. Nursing Mini-Cex was used to evaluate MNS′s nursing inquiry， nursing physical examination， nursing diagnosis， nursing measures， humanistic care， health consultation， organizational effectiveness and overall evaluation， as well as the overall score of MNS， and the comparison of students′ and teachers′ satisfaction. The competency inventory for registered nurse（CIRN） was used to evaluate MNS′s clinical nursing ability， leadership ability， interpersonal relationship ability， ethics and legal practice ability， professional development ability， education/consultation ability， critical thinking/scientific research ability and the overall scores. Results Before and after teaching， the scores of MNS in Nursing Mini-Cex showed that there was no significant difference in nursing inquiry， nursing physical examination， nursing diagnosis， nursing measures， humanistic care， health consultation， organizational efficiency and overall evaluation（P>0.05）， with statistically significant difference of total score（P<0.05）. In terms of students′ and teachers′ satisfaction， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of MNS in China Nurses′ Core Competence Scale showed that there were significant differences in clinical nursing ability， leadership ability， interpersonal relationship ability， ethics and legal practice ability， professional development ability， education/consultation ability， critical thinking/scientific research ability and total score（P<0.05）. Conclusion The teaching mode based on ERAS concept has a good clinical application effect， which can obviously improve the core competence of MNS. 　　[Key words] ERAS concept; Teaching mode; Master of nursing specialist; Graduate students; Cultivation of core competence
　　2010年国务院批准设置了护理硕士专业学位[1]（Master of nursing specialist，MNS），全国护理学专业学位教学指导委员会对MNS的培养目标界定为培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的理论基础和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才。李峥等[2，3]对MNS核心能力评价指标及考核方式进行的研究指出，MNS的核心能力指标包括临床护理、研究、教育能力，伦理决策能力，护理管理能力，核心能力指标考核方式排名第一的是迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）。蒋小平等[4]在MNS培养方案关键要素的构建中提出，目前缺乏行之有效的护理硕士专业学位实践环节的核心能力培养模式。加速康复外科[5，6]（Enhance recovery after surgery program，ERAS），其实质是在循证医学证据的支持下，对患者的治疗、护理措施进行系统优化与整合，从而达到促进加速康复，降低手术后应激反应、减少并发症、降低住院时间的目的，ERAS可引领21世纪现代外科前进的发展方向。护士在传统护理模式向ERAS护理转变发展中起着重要的作用[7]，在未来需要更多的外科护士掌握ERAS理念及其护理方式，并且要向着专业化的方向发展，同时也面临着巨大的挑战，因为护士的角色、工作方式和职责内容等可能随之发生改变。本文通过在原有带教模式的基础上结合ERAS理念、MNS培养目标、MNS核心能力指标、Nursing Mini-Cex考核要求、中国护士核心能力量表涉及内容设计“基于ERAS理念的胸外科带教模式”，在12名MNS的实施过程中，取得了较好的运用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月至2019年12月在牡丹江医学院附属红旗医院胸外科进行临床轮转的护理硕士专业研究生共12名，均为全日制研究生，年龄24～28岁，男2例（17%），女10例（83%），其中3例（25%）学生具有2～5年的临床护理工作经验，9例（75%）为应届本科毕业生。参与研究者均签署知情同意书并报我院医学伦理审查委员会批准通过。带教前后时间范围为2018年1月至2019年12月，MNS轮转时间均为1个月，在轮转前后采用护理迷你临床演练评估表、中国护士核心能力量表进行结果测评。
　　1.2 方法
　　1.2.1 成立带教小组  带教小组由胸外科工作人员组成，具体包括1名科室护士长，2名高年资护士，1名高年资医生。小组成员纳入标准：从事胸外科临床工作≥5年;中级职称;具有较好的临床带教能力。由科室护士长担任小组组长，主要负责护理硕士专业学位研究生胸外科轮转带教模式的框架设计与实施指导。1名医生主要负责协助带教内容的完善。2名高年资护士负责轮转学生的具体带教工作。
　　1.2.2 带教内容确定  由小组成员根据胸外科常见疾病以及专科特点，结合ERAS理念，并参照牡丹江医学院护理学院对基本临床护理能力训练与考核的总体要求、具体要求进行带教内容的编制。由于在胸外科进行轮转的过程中，学生需要按照学院培养要求，在科室完成护理业务查房、小讲课、读书报告、护理病历各1份，轮转结束后需进行Mini-Cex考核。所以在综合考虑学生、科室、学院等各方面要求后，确立了《基于ERAS理念的胸外科带教模式》。具体内容如下：在預期达到目标方面包含（1）知识目标：深入熟练掌握肺癌、食管癌的病因、病理生理（分类）、临床分期、临床表现、辅助检查判读、治疗方法，采用ERAS理念进行护理评估、诊断/问题、目标、措施、评价。掌握胸外科常见疾病的定义、主要临床表现、处理原则、护理要点。熟练掌握主动呼吸控制技术、胸腔闭式引流的目的、操作步骤、注意事项。（2）技能目标：能熟练独立地对肺癌、食管癌患者进行护理评估，实施以患者为中心的加速康复护理。能深入做好肺癌、食管癌患者的围术期护理，并选择完成（肺癌/食管癌）1份详实的加速康复护理计划。在带教老师的指导下，熟练进行主动呼吸控制技术、胸腔闭式引流的护理。基于ERAS理念完成与肺癌、食管癌相关的护理业务查房、小讲课、读书报告、护理病历各1份。在轮转内容安排上包括（1）入科第1周，入科第1天：熟悉科室环境、人员、工作职责;入科第2～3天：由带教小组对轮转学生进行ERAS理念课程的讲解（内容包含：ERAS在胸外科护理领域的研究现况;ERAS运用于肺癌/食管癌患者的实例剖析;ERAS理念下的护士发展浅谈）;入科4～7天：选择确定病种（肺癌/食管癌），在带教老师的指导下，确定患者，并初步制定加速康复护理计划。（2）入科第2周，确定病种以及加速康复护理计划，在带教老师指导下，围绕患者开展护理计划。且需在带教老师的指导下，独立完成4～5张床位的临床护理管理。期间需要完成与选择病种相关的读书报告1份。（3）入科第3周，在带教老师指导下，围绕患者继续开展护理计划。且需在带教老师的指导下，独立完成4～5张床位的临床护理管理。期间需要完成与选择病种相关的小讲课1次。（4）入科第4周（出科），在带教小组的指导下，完成患者的护理计划;完成护理业务查房、护理病历的撰写（1次）;通知学生导师参加Mini-Cex出科考核。MNS完成中国护士核心能力量表的填写。带教组长针对MNS的轮转情况以及最终的评价结果，在MNS出科前的最后一天进行总结和建议性评价。在整个轮转过程中，对MNS进行出勤考核、轮转意见征询。 　　1.3 观察指标
　　（1）采用Liu等[8]编制的中国护士核心能力量表（Competency inventory for registered nurse，CIRN）對MNS进行评价。该量表具有良好的信效度。量表的总体Cronbach α 0.908，各维度的Cronbach α系数范围为0.718～0.903，内容效度为0.852。该量表共包含7个维度（临床护理、领导、人际关系、伦理与法律实践、专业发展、教育/咨询、评判性思维/科研能力），55个条目，采用Likert 5点计分法，其中“没有能力”计0分，“有一点能力”计1分，“有一些能力”计2分，“有足够的能力”计3分，“很有能力”计4分，总分为0～220分，分数越高表示能力越强。评价标准中，总均分及各维度的均分>3分表示能力很高，2～3分表示能力中等，<2分表示能力低。
　　 （2）采用伊静等[9]改编的护理迷你临床演练评估表（Nursing Mini-Cex），包括8个条目：护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康咨询、组织效能、整体评价，各项均采取9分制3等级计量评估，1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。以及直接观察时间、反馈时间、学生及教师对该考核方式的满意度评价，满意度调查采用9分制评分，1分表示非常不满意，9分表示非常满意。
　　1.4 统计学分析
　　采用Excel对所获数据进行录入整理，应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、百分比表示。计量资料组间比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 MNS护理迷你临床演练得分结果
　　 带教前后，在8个单一条目中结果对比显示，差异均无统计学意义;总分比较差异具有统计学意义（P<0.05）;在学生满意度方面，差异有统计学意义（P<0.05）;在教师满意度方面，差异有统计学意义（P<0.05）
　　2.2 MNS中国护士核心能力得分结果
　　护士核心能力得分结果显示，带教前后临床护理能力、领导能力、人际关系能力、伦理与法律实践能力、专业发展能力、教育/咨询能力、评判性思维/科研能力、总分差异有统计学意义（P<0.05）
　　3 讨论
　　3.1 基于ERAS理念的带教模式对MNS的临床护理能力具有较好的应用效果
　　 本研究所得结果显示，带教前后，MNS在Nursing Mini-Cex的测评得分其8个单一条目差异均无统计学意义;总分对比差异有统计学意义（P<0.05）;在学生满意度和教师满意度方面，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明基于ERAS理念的带教模式是可取有效的。通过基于ERAS理念的带教模式，在带教老师的指导下，针对性地对所负责患者进行加速康复护理计划的实施，以及在轮转过程中通过围绕自己负责的患者进行读书报告、小讲课、业务查房等轮转要求的实施，让MNS能全程细致地更加深入地掌握所管患者的护理情况，不仅能从理论知识方面得到深入有效的研究和学习，而且在临床护理实践方面也有了更加全面的实践。而这些过程都在无形中让MNS的护理过程及护理程序更加合理、过程更加系统和具有逻辑性。MNS在实施护理计划和完成轮转作业任务的过程中，通过理论联系实践，实践反哺理论，不仅让患者能收获到全面高效的护理措施，而且MNS在较长时间段内和患者及其家属进行沟通及在带教小组的指导下进行护理计划的实施，进一步提升MNS在人文关怀、健康咨询、护理程序实施方面等的能力，提升MNS的临床护理能力，最终获得较好的Nursing Mini-Cex考核结果。
　　3.2 基于ERAS理念的带教模式有利于提升MNS的护士核心能力
　　本研究结果显示，在带教前后，MNS的领导能力、人际关系能力、伦理与法律实践能力、专业发展能力、临床护理能力、教育/咨询能力、评判性思维/科研能力及总分对比差异均有统计学意义（P<0.05），说明基于ERAS理念的带教模式可有效提升MNS的护士核心能力。该带教模式是从MNS所需要的核心能力，以及胸外科当前护理发展前沿和科室真实情况进行制定的，使得MNS的轮转过程更加具有针对性和深入性，廖颖等[10]研究结果亦指出从临床实际出发进行带教，带教效果更加有效。虽然在胸外科的轮转时间只有短短的1个月，但是根据MNS的轮转要求以及MNS轮转过程中需要培养的各项核心能力为导向进行带教计划的实施，让MNS能更加全面良好地培养自身的综合素养。尤其是在确定病种以后，根据所负责的患者进行细致的护理（从加速康复护理计划、业务查房、小讲课、读书报告统一病种），让MNS能更加深入地针对患者信息进行全面化的考量，不仅让MNS的轮转摒弃了既有的浅显轮转学习形式，而且让MNS的轮转内容更加具有深度和更加有利于提升MNS的护士核心能力。
　　3.3 基于ERAS理念的带教模式更加符合MNS的培养要求
　　 通过结合培养学院对MNS的轮转要求以及结合加速康复外科的理念、科室真实工作状况制定的带教模式，让MNS能具备较好的前瞻性护理理念，培养其高级护理实践的综合素养，更加符合当前学者对于MNS的培养理念。刘增霞等[11]在关于MNS的研究结果指出，MNS当前在各个院校实施的标准不一，临床实践存在轮转时间不统一、标准不一致，实践内容没有规范化的要求，临床实践评价标准不一致等问题。蒋小平等[4]研究亦指出，当前我国在MNS培养过程中，缺乏行之有效的实践环节的核心能力培养模式。而一名合格的MNS应该是基于临床实践能力的综合体，不仅需要具备良好的临床实践能力，而且还需要具备较好的专业知识、循证护理、领导管理、教育咨询、临床科研、人际沟通、护理质量控制、团队协作等[12-14]能力。MNS的设置就是需要培养具有硕士学位的临床专科护士，如何将MNS与专科护士进行有效的衔接，一直是护理高等教育的研究热点[13，14]。而本研究通过采用统一的时间，即MNS进入科室后，根据每一周的要求进行轮转学习，并按照时间节点要求上交相关作业。轮转内容统一化，不再以既有的模糊要求为参照（未明确什么时候上交小讲课、读书报告、护理病历等作业，何时完成护理业务查房等），而是具体到周计划当中，把轮转内容进一步细化，保证轮状过程的规范统一性。培养内容更加全面，通过明确授课时间和授课内容并结合当前MNS需要具备的能力要求，对其进行胸外科护理伦理与法律案例的讲解、ERAS在胸外科护理领域的研究现况、ERAS运用于肺癌/食管癌患者的实例剖析、ERAS理念下的护士发展浅谈等内容，让MNS在胸外科轮转过程中，能有更加全面高效的培养。耿敬等[15]的研究指出应加强对MNS制订个性化临床实践计划、细化临床实践考核标准，而基于ERAS理念的带教模式不仅细化了临床实践计划内容，统一了考核标准（Nursing Mini-Cex），而且实施效果相比既往研究结果较好[16]，分析原因可能和带教老师指导MNS的经验增加、带教小组的构成更加完善、带教模式培养内容更加契合MNS核心能力有关。 　　[参考文献]
　　[1] 中国研究生招生信息网. 护理硕士专业学位设置方案[EB/OL].（2010-05-13）.http：//yz.chsi.com.cn/kyzx/zyss/2010-05/20100513/89393072.html.
　　[2] 李峥，汪健，李永刚，等.护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标及考核方式的研究[J].中华护理杂志，2018， 53（1）：12-16.
　　[3] 李峥，汪健.护理硕士专业学位研究生临床能力评价[J].中华护理教育，2015，12（10）：738-740.
　　[4] 蒋小平，颜莉，郑显兰，等.护理硕士专业学位研究生培养方案关键要素的构建[J].中国护理管理，2015，15（7）：811-816.
　　[5] 江志伟，黎介寿.我国加速康复外科的研究现状[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（3）：246-249.
　　[6] 蒋雪薇，鲍鹰，徐菊玲，等.加速康复外科在肺癌切除术围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2018， 33（3）：225-228.
　　[7] Mclennan E，Renwick A，Moug SJ.The current undergraduate medical school curriculum needs to improve awareness of enhanced recovery after surgery[J].Colorectal Disease The Association of Coloproctology of Great Britiain and Ireland，2014，16（11）：927-939.
　　[8] Liu Ming，Yin Lei，Ma Estela，et al.Competency Inventory for Registered Nurses in Macao：Instrument validation[J].Journal of Advanced Nursing，2009，65（4）：893-900.
　　[9] 伊靜，沙丽艳，董建俐，等.德尔菲法在编制护理迷你临床演练评量表中的应用[J].护理研究，2015，29（5B）：1680-1683.
　　[10] 廖颖，孙锐，李惠玲，等.护理硕士专业学位研究生早期临床体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2019（33）：4401-4404.
　　[11] 刘增霞，周秀玲，刘向荣.基于专科护士胜任力的护理硕士专业学位培养模式的研究进展[J].护士进修杂志，2020，35（10）：889-891.
　　[12] 袁帅，李健，任峰.能力本位视域下培养护理硕士专业学位研究生的临床实践能力[J].新乡学院学报，2020， 37（6）：69-72.
　　[13] 张倩，姜安丽，朱爱勇.美、英、澳三国高级护理实践硕士研究生的培养模式及其对我国的启示[J].护士进修杂志，2015，30（17）：1588-1591.
　　[14] 孙慧群.护理硕士专业学位研究生临床实践过程性考核评价指标体系的研究[D].山西医科大学，2020.
　　[15] 耿敬，周红，张子莹.护理硕士专业学位研究生临床实践体验质性研究的Meta整合[J].中华护理教育，2020， 17（1）：61-67.
　　[16] 郎玉玲，张凯，贾琳，等.迷你临床演练评估在护理硕士专业学位研究生临床能力考核中的应用[J].中华护理教育，2018，15（12）：914-917.
　　（收稿日期：2020-08-14）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15395760.htm