大兴区人民医院2007—2017年肝功能异常住院患者疾病谱

来源:用户上传      作者:秦旭 马丽 侯志云

  [摘要] 目的 分析2007—2017年大興区人民医院肝功能异常疾病谱的变化趋势,为指导临床经验性诊断和有效干预提供参考。 方法 回顾性分析2007年1月至2017年12月北京市大兴区人民医院因肝功能异常住院的患者2009例的临床资料,统计2007—2017年的疾病谱构成,以及2007—2017年排名前4位的疾病占比、性别构成和年龄分布的变化趋势。 结果 2009例患者共涉及9种疾病,排名第1位者仍为病毒性肝炎,其次为非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害和酒精性肝病等,出院时仍有3.09%的患者未能明确病因。2007—2017年,病毒性肝炎的占比呈下降趋势,非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病的占比均呈上升趋势;病毒性肝炎和酒精性肝病患者男性比例始终高于女性;非酒精性脂肪性肝病患者中男性比例呈上升趋势,女性比例呈下降趋势;药物性肝损害患者中男女比例处于小幅波动状态,未发现明显变化趋势。2007—2017年,病毒性肝炎患者始终以老年人居多,青少年占比逐年降低;非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪肝患者中,老年人占比呈下降趋势,青中年人占比呈上升趋势;药物性肝损害患者中青少年和老年人占比呈上升趋势;未发现酒精性脂肪肝患者中有青少年。结论 肝功能异常的疾病谱中,以往发病率占绝对比例的病毒性肝炎正呈下降趋势,而非感染性肝病的发生率正在悄然上升,非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病等疾病不可忽视。
  [关键词] 肝功能异常;疾病谱;病毒性肝炎;流行病学
  [中图分类号] R575.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)07-0152-06
  Disease spectrum of inpatients with abnormal liver function in People′s Hospital of Beijing Daxing District from 2007 to 2017
  QIN Xu1   MA Li2   HOU Zhiyun1
  1.Department of Infectious Diseases, People′s Hospital of Beijing Daxing District, Beijing   102600, China; 2.Department of Gastroenterology, People′s Hospital of Beijing Daxing District, Beijing   102600, China
  [Abstract] Objective To analyze the changing trend of the disease spectrum of abnormal liver function in the People′s Hospital of Daxing District from 2007 to 2017, and to provide references for guiding clinical empirical diagnosis and effective intervention. Methods The clinical data of 2009 patients hospitalized with abnormal liver function from January 2007 to December 2017 in People′s Hospital of Beijing Daxing District were retrospectively analyzed. The composition of the disease spectrum, the proportion of the top four diseases, gender composition, and age distribution between 2007 and 2017 were calculated. Results The 2009 patients involved nine kinds of diseases. The first one was still viral hepatitis, followed by non-alcoholic fatty liver disease, drug-induced liver damage, and alcoholic liver disease. At the time of discharge, 3.09% of patients still had no clear cause. From 2007 to 2017, the proportion of viral hepatitis was on a downward trend, and the proportion of non-alcoholic fatty liver disease, drug-induced liver damage, and alcoholic liver disease were all on a upward trend. The proportion of men with viral hepatitis and alcoholic liver disease was always higher than that of women. The proportion of men in non-alcoholic fatty liver disease patients was on a upward trend, and the proportion of women was on a downward trend. The proportion of men and women with drug-induced liver damage fluctuated slightly. No obvious change trend was found. From 2007 to 2017, the majority of viral hepatitis patients were the elderly, and the proportion of adolescents decreased year by year. Among the patients with non-alcoholic fatty liver disease and alcoholic fatty liver, the proportion of the elderly was on a downward trend, and the proportion of young and middle-aged people was on a upward trend. The proportion of adolescents and elderly in patients with drug-induced liver damage was on a upward trend; no adolescents were found in alcoholic fatty liver disease. Conclusion In the spectrum of diseases with abnormal liver function, viral hepatitis, which had an absolute incidence in the past, is decreasing, while the incidence of non-infectious liver diseases is quietly rising. Non-alcoholic fatty liver disease, drug-induced liver damage, and alcoholic liver disease cannot be ignored.   [Key words] Abnormal liver function; Disease spectrum; Viral hepatitis; Epidemiology
  临床上肝功能异常的发病原因十分复杂,而患者早期可能并无明显症状,或临床症状为非特异性的,难以明确诊断。但是,这些隐匿性致病因素可持续反复地刺激肝细胞,导致肝细胞严重损害,进而引起肝脏形态结构和功能异常,此时患者可能出现严重的并发症和后遗症,增加死亡风险。因此,肝功能异常疾病谱的研究对于早期诊断和干预尤为重要。据统计[1-2],近年来我國肝功能异常的发病率逐年上升,但疾病谱已发生变化,病毒性肝炎的发病率显著下降,而非病毒性肝病的发病率有所提高,对于这部分肝功能异常者应当加以重视[3]。北京市大兴区近年来居民数量日益增多,人口流动性日益增大,这可能导致肝功能异常者疾病谱发生较大变化,但是目前尚无对该地区的相关研究报道。鉴于此,本研究回顾性分析了大兴区人民医院2007—2017年来收治的肝功能异常患者2009例的临床资料,探讨其疾病谱的变化趋势,为指导临床经验性诊断和有效干预提供参考,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2007年1月至2017年12月北京市大兴区人民医院因肝功能异常原因待查住院的患者2009例。所有患者临床资料均完整可靠,包括性别、年龄、主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史、临床症状、体征、实验室和影像学检查、诊断及治疗等。主要辅助检查方法包括血常规、肝功能、甲型肝炎病毒标志物、乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒标志物、戊型肝炎病毒标志物、自身免疫抗体和腹部影像学检查;影像学检查主要为腹部彩色多普勒超声或腹部CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影等,经上述检查均无法明确肝功能异常病因者可进行肝穿刺活体组织检查术(简称肝活检)以明确诊断。
  1.2 方法
  对上述病历资料进行回顾性分析,明确2007—2017年2009例肝功能异常者的疾病谱构成(病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、未能明确病因、胆源性肝损害、肝癌、自身免疫性肝病、非嗜肝病毒感染)、排名前4位疾病(病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病)的占比变化趋势、排名前4位疾病(病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病)的性别构成变化趋势、排名前4位疾病(病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病)的年龄分布变化趋势。
  1.3 统计学方法
  应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 2009例肝功能异常者疾病谱构成
  2007—2017年2009例患者共涉及9种疾病,排名第1位者仍为病毒性肝炎,其次为非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害和酒精性肝病等,出院时仍有3.09%的患者在进行肝活检后仍未能明确病因。
  2.2 排名前4位疾病的占比变化趋势
  2007—2017年病毒性肝炎的占比呈下降趋势,非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病的占比均呈上升趋势。
  2.3排名前4位疾病的性别构成变化趋势
  2007—2017年病毒性肝炎和酒精性肝病患者男性比例始终高于女性;非酒精性脂肪性肝病患者中男性比例呈上升趋势,女性比例呈下降趋势;药物性肝损害患者中男女比例处于小幅波动状态,未发现明显的变化趋势。
  2.4 排名前4位疾病的年龄分布变化趋势
  2007—2017年病毒性肝炎患者始终以老年人居多,青少年占比逐年降低;非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪肝患者中,老年人占比呈下降趋势,青中年人占比呈上升趋势;药物性肝损害患者中青少年和老年人占比呈上升趋势;未发现酒精性脂肪肝中有青少年。
  3讨论
  3.1 肝功能异常疾病谱构成分析
   本研究结果显示,2007—2017年大兴区人民医院肝功能异常者共涉及9种疾病,排名第1位仍为病毒性肝炎,其次为非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病等,与国内其他地区研究结果一致[4-5],均显示病毒性肝炎仍为首要原因,但在疾病排名方面存在一定差异,这与人群地区分布、饮食和生活习惯、人口流动性等多种因素的差异有关。
   排名靠后的几种疾病同样不可忽视。胆源性肝损害为慢性胆囊炎、胆石症等胆管疾病直接引起的囊床区局灶性细菌学炎症和功能性损害所导致,由于症状、体征和辅助检查结果与病毒性肝炎类似,容易误诊,但经仔细调查病史、观察和治疗,可发现该病并不具备病毒性肝炎的特征,可加以鉴别。自身免疫性肝病在欧美国家的发病率较高[6],我国相关报道亦逐渐增多[7],有逐年升高的趋势,需要引起足够的重视。自身免疫性肝病以中年女性较易发病,且多与其他自身免疫性疾病共同存在,临床上该病呈慢性活动性肝炎的表现,与病毒性肝炎极为相似,需要进行仔细鉴别,且该病发病初期会出现关节酸痛、低热、乏力等表现,容易被误诊为关节炎和结缔组织病,发病一段时间后才可能出现慢性活动性肝炎的相关症状,如果发生误诊,则可能加速疾病进程,而且与病毒性肝炎进展至肝硬化的时间比较,该病患者所用时间可能更短[2,8],因此,及时而准确的诊断和治疗尤为重要。
  本研究中,在出院时仍有3.09%的患者未能明确病因,虽然医学上对肝脏疾病的认识不断深入,检测手段不断革新,但肝脏疾病病因复杂、临床表现多样,一些疾病如慢性和隐匿性肝炎、遗传代谢肝病和原发性胆汁性肝硬化等可能无法通过症状、体征和辅助检查来明确诊断,需要采用肝活检才能确诊[8]。目前国内大多数医院已经开展肝活检以明确病因,但其属于有创操作,一些患者和家属并不能接受,而且穿刺后病理标本结果的判读需要相关人员具备较高的专业水平和临床经验以保证诊断的准确性,这亦是制约肝活检在临床应用的重要因素。   3.2 排名前4位疾病的占比变化趋势分析
   本研究中,排名第1位的病毒性肝炎占比逐年下降。长期以来,该病在我国肝脏疾病谱中占据绝对比例,但是随着新生儿乙肝疫苗接种的大范围普及,我国乙肝病毒感染得到有效控制[9],再加上近年来我国加强在社会人群中的病毒性肝炎健康宣教工作,因此非感染性肝病在肝功能异常构成比中的比例逐年上升,需要引起重视,及时采取正确的诊断方法寻找病因,以降低肝脏疾病进展至晚期的风险。虽然国内各类型病毒性肝炎的发展态势已得到遏制,但是仍然需要提高警惕,除乙型肝炎外,其余类型肝炎的传播途径、诊断、预防和治疗措施同样需要广大医护工作者加强学习,相关部门也应继续加强对社会人群的宣教工作,提高其对各类型病毒性肝炎防范的重视程度。
  本研究中,非酒精性脂肪性肝病的占比呈上升趋势。该病是欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要因素,这与经济快速增长、人们生活水平的大幅提高、生活物资的不断丰富、饮食和生活习惯的改变等密切相关。本研究调查的患者位于北京市大兴区,是离北京市区最近的郊区,人口流动性大,在过去的数十年中,人们生活和工作节奏加快,饮食结构多为高油、高糖、高脂,导致营养过剩,肥胖、糖尿病、高脂血症等人群的比例显著上升[10],均为导致非酒精性脂肪性肝病占比上升的重要因素。虽然该病进展缓慢,通过积极治疗和改变生活方式,患者预后良好,即使是已经并发脂肪性肝炎和肝纤维化者,如果能够及时得到诊治,肝组织学病理状态仍可获得逆转,但如果不能得到及时诊断和治疗,则可逐渐进展为肝硬化,预后较差,因此对于该病的预防和诊治尤为重要。
  本研究中,药物性肝损害的占比亦呈上升趋势。随着全球医药科技的迅猛发展,各类新药层出不穷,并被广泛应用于临床,这使得药物性肝损害的发生率逐年上升。有调查研究显示[11],多数药物性肝损害患者在明确诊断后均显示有可致肝功能异常药物的服用史,其中中药和中药制剂、化疗药物、解热镇痛药、调节血脂血糖药物等均是导致药物性肝损害的主要原因。对于该病的控制主要在于预防和监测,一方面需要加强合理用药制度的实施,另一方面对已知可能导致肝损害的药物需要进行动态监测,以及时发现肝功能异常的情况并加以处理。
   酒精性肝病的主要原因是长期大量饮酒,疾病早期表现为脂肪肝,随着疾病发展可逐渐进展为酒精性肝炎,甚至肝纤维化和肝硬化等不可逆的肝损伤,还可并发上消化道出血,严重酗酒时可能会引发广泛性的肝细胞坏死,甚至肝衰竭和死亡。本研究中,酒精性肝病的占比呈上升趋势,这与近年来我国居民膳食结构和生活方式的改变密切相关,饮酒频率、饮酒量、饮酒方式、饮酒年限等均为决定肝损害的重要因素。酒精性肝病的治疗方法主要为戒酒和营养支持,以减轻疾病严重程度、降低并发症发生率,而对于该病的预防则以戒酒或控制饮酒量为主,但需要患者具备良好的自控力,同时需要家属的配合与监督。
  3.3排名前4位疾病的性别构成和年龄分布变化趋势分析
  本研究中,排名前4位疾病的性别构成变化趋势显示,病毒性肝炎和酒精性肝病患者男性比例始終高于女性,一方面与我国居民人口中男性比例较大有关,另一方面与女性相比,男性长期饮酒的概率更大,因此对于男性及有长期饮酒史的不明原因肝病患者,应当重点筛查酒精性肝病,一旦确诊应当立即进行病因治疗。非酒精性脂肪性肝病患者中,男性比例呈上升趋势,女性比例呈下降趋势,考虑其原因,可能是由于既往男性进行体育锻炼的机会更多,但随着近年来我国国民健身的热情不断高涨,女性进行体育锻炼和饮食控制的比例上升,导致非酒精性脂肪性肝病患者中女性比例下降[12-13]。因此对于肥胖、运动量少的人群,应当重点筛查非酒精性脂肪性肝病,并给予合理的饮食和运动指导。药物性肝损害患者中男女比例处于小幅波动状态,未发现明显的变化趋势,因其缺乏特异性的临床特征和指标,故该病的诊断一直是难点,今后可进一步开展相关研究进行探讨。
   本研究中,排名前4位疾病的年龄分布变化趋势显示,病毒性肝炎患者始终以老年人居多,青少年占比逐年下降,这与我国乙肝的有力防控有关;药物性肝损害患者老年人占比上升,由于老年人群基础疾病较多,各组织器官机能下降,尤其对于药物的耐受力较差,发生药物性肝损害的概率明显高于非老年人群,另外还与我国人口老龄化进程的加快、医保制度的不断完善、老年人群就诊率提高等因素相关,因此对于老年人肝功能异常的筛查、诊断和治疗是广大医务工作者的重中之重。本研究中,非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪肝患者中的老年人占比呈下降趋势,青中年占比呈上升趋势,这可能与近年来我国人民饮食结构和生活习惯的变化有关,代谢性疾病的发病人群越来越年轻化,故需要增加青中年人群常规体检的频率,并嘱其注意饮食和生活的改善,以预防和尽早发现相关疾病,并进行科学干预。药物性肝损害和非酒精性脂肪性肝病中青少年占比呈上升趋势,这是因为近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,青少年的饮食结构发生了改变,肥胖者比例显著上升,然而我国一些父母并未对青少年肥胖进行关注,尤其是婴幼儿时期[14],因此,相关部门应进一步加强对家长进行青少年肥胖的危害性和预防措施的指导,社区医院也应对青少年儿童生长发育进行有效监督,预防青少年儿童肥胖的发生,并及时给予正确的干预。另外,青少年儿童肝肾功能发育不完善,对药物的代谢能力较弱,容易引起不良反应,近年来,随着药物种类的不断增多,儿童药物性肝损害的发生率有所上升,还有一些家长未经医生的指导擅自给儿童服药,可能导致药物过量或药物不对症等情况,因此,儿科医师应当在充分了解药物的各种不良反应和儿童基本情况的基础上,慎重选择药物种类和给药剂量,对于可能出现药物性肝损害的药物应及时监测,以预防和尽早诊断药物性肝损害。
   综上所述,随着我国社会进步和医学诊疗技术的不断革新,肝功能异常的疾病谱不断发生改变,以往发病率占绝对比例的病毒性肝炎正呈下降的趋势,而非感染性肝病如非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、肝癌、胆源性肝损害、自身免疫性肝病等发病率正在悄然上升。需要注意的是,病毒性肝炎和药物性肝损害患者中以老年人居多,对于老年人肝功能异常的筛查、诊断和治疗是广大医务工作者的重中之重;而且儿童药物性肝损害和非酒精性脂肪性肝病的发病率正在上升,非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的发病人群亦趋于年轻化,需要注意对这部分人群的临床筛查和监测工作。另外,一些发病隐匿、症状和体征呈非特异性、进展缓慢的疾病在诊断上尤为困难,需要广大临床工作者提高对相关疾病的重视程度,并加强学习,熟练掌握各种疾病的发病原因、特点和诊治措施,必要时进行肝活检,以及时作出正确诊断并进行治疗,有效控制疾病进展,改善患者的预后[15]。   [参考文献]
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  (收稿日期:2020-09-22)
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