研究甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效
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作者:钱兰
摘要：目的：探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法：以水城县人民医院2020年5月～2021年1月收治的200例2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予诺和灵联合二甲双胍治疗，观察组给予甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，疗程4周。比较两组患者糖化血红蛋白、低血糖发生率。结果：观察组治疗后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平及低血糖发生次数均低于对照组（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效确切，能够有效降低长效胰岛素引起的低血糖等不良反应。
关键词：2型糖尿病;甘精胰岛素;二甲双胍
胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病患者的主要病理改变，随着胰岛细胞功能的进行性减退和内源性胰岛素的分泌不足，单纯口服药物治疗无法达到理想效果[1]。研究表明，及早使用胰岛素除能更好地控制血糖外，还可以保护内源性胰岛素的分泌功能[2]。本研究探讨探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
以水城县人民医院2020年5月～2021年1月收治的200例2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组男71例，女19例;年龄62～76岁，平均（71.28±5.12）岁;病程4～12年，平均（6.50±1.02）年。对照组男72例，女18例;年龄63～77岁，平均（71.20±5.36）岁;病程1～11年，平均（6.30±1.24）年。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行饮食及运动干预，给予二甲双胍0.5 g/次口服，每日3次。对照组睡前皮下注射诺和灵N，初始剂量为8 IU。观察组睡前注射甘精胰岛素（来得时），初始剂量为0.2 U/kg，治疗12周。初始每日检测血糖7次，根据血糖情况调整胰岛素用量，以后每3 d检测一次血糖，直至血糖达标，维持该剂量治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标、低血糖发生情况。低血糖标准：患者出现心慌、出汗等低血糖症状或者检测血糖≤3.5 mmol/L。
1.4 统计学方法
使用SPSS25.0软件对数据进行统计和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者糖化血红蛋白指标、低血糖发生情况对比
观察组糖化血红蛋白水平、低血糖发生次数均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖对比
观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着病情进展，2型糖尿病患者胰岛功能持续下降，导致口服磺脲类药物效果不理想。持续的高血糖不仅使B细胞对葡萄糖刺激的分泌反应减弱，同时也影响胰岛素基因的表达，引起B细胞功能出现不可逆损害。因此，当2型糖尿病患者单纯使用口服降糖药物效果不理想时，应早期行胰岛素治疗，目前主张首先给予基础胰岛素与二甲双胍联合治疗。
甘精胰岛素是采用重组DNA技术生产的新型胰岛素类似物，皮下注射后形成微颗粒，最后分解成单聚体吸收，注射24 h无峰值，可显著减少低血糖的发生。研究表明，与诺和灵N相比，甘精胰岛素可减少基础胰岛素的用量，控制患者体重增加，降低低血糖的发生率，且不会使视网膜病变加重。而诺和灵N的吸收和作用有峰值，作用时间较短，血糖波动大。患者于夜间经皮下注射诺和灵N后，往往在2～18 h内就已达到最大血药浓度，而在次日清晨，由于体内药物浓度逐渐下降，患者极易发生“黎明现象”。二甲双胍药理机制是抑制肝脏葡萄糖的产生和输出，通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶的抑制作用，促进外周组织对葡萄糖的利用，增加肌细胞葡萄糖的无氧酵解，减轻胰岛素抵抗。二甲双胍能够改善机体对胰岛素表达的敏感程度，从而减轻胰岛细胞的负担，减少其凋亡。同时甘精胰岛素通过控制血糖水平促进胰岛功能恢复，并改善胰岛素抵抗。二者联用既改善了基础胰岛素的缺乏，又缓解了胰岛素抵抗，解除了高糖和高脂毒性，修复β细胞功能。
在本次研究中，采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗的观察组患者血糖控制效果更好，且低血糖发生率较低。原因可能在于甘精胰岛素是临床针对糖尿病治疗的常用胰岛素类似物，具有胰岛素受体结合与人胰岛素结合作用极为相似的特点，可通过对骨骼肌和脂肪等周围末梢组织葡萄糖摄取机能的提升，实现对肝葡萄糖合成作用的抑制，进而起到血糖控制作用，并具有一定的脂肪细胞脂解抑制作用。且作为人工胰岛素，甘精胰岛素作用时间较长，可对患者血糖水平变化实现长效控制，但对于人体脂肪的控制存在治疗局限。而二甲双胍可在控制患者血糖水平的同时，通过对食物在肠道内运动速度的减缓，控制人体糖分吸收，在延长食物分解时间时，控制大脑饥饿触发，减少进食量，并可有效减少肝脏葡萄糖及总胆固醇的分泌、生成，从而配合甘精胰岛素在减重基础上，改善人体胰岛素敏感性，提升药物血糖控制效果。
综上所述，与诺和灵N相比，甘精胰岛素联合二甲双胍降血糖效果更为理想，可改善胰岛功能，且安全性好。
参考文献
[1]胡彦彦，李慧娟，李艳敏.甘精胰岛素联合二甲双胍对糖尿病患者血糖水平及胰岛功能的影响[J].罕少疾病杂志，2020，27（6）：39-41.
[2]朱海夫，王德平，f天微，等.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（11）：1492-1494.
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