高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的临床分析
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作者:周欣
摘要：目的 探讨糖尿病肾病尿毒症患者采用高通量血液透析治疗的临床价值。方法 选择2020年1月～2021年9月期间我院收治的糖尿病肾病尿毒症患者58例为研究对象，根据数字随机法分为对照组和观察组，每组29例。其中，对照组行常规血液透析治疗，观察组则采用高通量血液透析治疗，比较分析两组治疗效果。结果 治疗前，两组的肾功能比较无差异（P>0.05）;治疗后，观察组的Scr、BUN以及β2-MG水平均低于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组的治疗有效率高，组间对比差异明显（P<0.05）。观察组的并发症发生率略低于对照组，但是组间比较无差异（P<0.05）;相比对照组，观察组的生活质量较高，组间对比有差异（P<0.05）。两组透析后的生化指标优于透析前（P<0.05），但是组间比较无统计学意义（P>0.05）。结论 临床上运用高通量血液透析对糖尿病肾病尿毒症患者进行治疗，可以改善肾功能，提高治疗效果，减少并发症，有助于患者恢复，值得推广。
关键词：糖尿病肾病尿毒症;高通量血液透析;肾功能
糖尿病是比较常见的一种内分泌系统疾病，以高血糖为主要特征，随着病程的进展，容易出现诸多并发症，其中以肾功能损害比较常见，若治疗不及时，可向尿毒症发展;一些患者还合并神经系统衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命安全。当前治疗糖尿病肾病的方法有多种，包括药物治疗、血液透析治疗以及器官移植等。其中，血液透析作为一种肾脏替代疗法，主要指的是将血液引流至体外，利用空心纤维周围和透析器中透析液的对流、超滤以及弥散原理进行物质交换，可以将代谢废物清除，从而保持患者水电解质平衡。虽然血液透析可以缓解患者病情，但从长远来看，还需要不断提高治疗效果，以改善预后，降低并发症发生率。因此，本文对高通量血液透析运用在糖尿病肾病尿毒症患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2020年1月～2021年9月期间收治的58例糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组29例。对照组：男性19例，女性10例;透析时间10～58个月，平均（33.2±9.5）个月;年龄46～72岁，平均（58.6±10.2）岁。观察组：男性18例，女性11例;透析时间11～59个月，平均（33.3±9.6）月;年龄47～73岁，平均（58.7±10.3）岁。两组透析时间、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合《糖尿病肾病》中的相关诊断标准;（2）临床资料完善;（3）患者意识清醒，可正常交流和沟通;（4）行血液透析治疗;（5）患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。
排除标准：（1）近2周出现活动性炎症者;（2）合并严重心肝肾功能病变者;（3）临床资料缺失者;（4）严重精神异常或者意识障碍者;（5）中途退出研究或者死亡者。
1.2 方法
对照组行常规血液透析治疗。即运用德国费森尤斯的Fx8低通量透析器，设置超滤系数为12ml.h-1.mmHg-1，透析液选择碳酸氢盐，运用低分子肝素进行抗凝处理。透析期间，控制血流量在220～250ml.min-1，控制透析液流量为490～500ml.min-1，4h/次，3～4次/周，持续治疗6个月。
观察组则运用高通量血液透析治疗。即选择德国费森尤斯的Fx60高通量透析器，运用碳酸氢盐超纯透析液透析，设置超滤系数为35ml.h-1.mmHg-1，运用低分子肝素进行抗凝。透析期间，控制透析液流量为790～800ml.min-1，血流量为250～300ml.min-1，每次4h，每周3～4次，持续治疗6个月。
1.3 观察指标
（1）分别于治疗前后，对两组患者的肾功能指标进行测量，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）以及β2微球蛋白（β2-MG）;（3）生化指标，包括Cl-、Na+、K+、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb），对24h尿量进行记录;（3）统计两组的并发症发生情况，包括心律失常、感染、低血糖、低钾血症、高钾血症以及低蛋白血症，并且计算并发症发生率;（4）运用生活质量评分表评价患者生活质量，包括4个维度，分别是社会领域、环境领域、心理领域以及生理领域，每项25分，总分为100分，得分与生活质量呈正比关系。
1.4 疗效判定标准
评价治疗效果：患者的症状改善明显，日常生活能力提高，且无心血管、感染以及尿潴留并发症，为显效;感染、尿潴留等并发症减少，且临床症状减轻，为有效;症状和体征变化不明显或者病情加重，为无效。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=有效率[1]。
1.5 统计学分析
由SPSS 22.0软件分析本次数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后肾功能指标变化情况
两组治疗前的肾功能指标对比无区别（P>0.05）;观察组治疗后的BUN、β2-MG以及SCr水平均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果比较
观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组透析前后生化指标水平对比
两组透析后的生化指标优于透析前（P<0.05），但组间比较无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 两组并发症发生率比较
相比对照组，观察组的并发症发生率低，但是组间比较无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.5 两组生活质量对比
与对照组比较，观察组的生活质量评分高，组间对比有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
糖尿病肾病患者发展到尿毒症具有较高的死亡率，临床上对这类患者进行治疗时，血液透析是常用的一种方法，通过物质交换，将患者体内多余的代谢废物、毒素、钾离子、钠离子以及水等清除，可以使内环境保持稳定。在血液透析治疗中，对透析器中的超滤量、血流量、厚度以及超滤系数进行调整，合理选择静脉透析路径，可以为治疗的顺利进行提供有效保障[2]。但是在常规血液透析治疗中，因为具有较小的通量，只能清除小分子有毒物质，而残留中、大分子有毒物质，患者容易发生中毒症状，并且治疗期间可出现不同程度并发症，降低患者耐受性[3]。高通量血液透析在改善血肌酐、尿素氮、促进钙磷代谢以及改善炎症状态等多个方面具有一定的优势。本次研究结果显示，观察组的治疗有效率高，且肾功能改善明显，说明高通量血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的效果显著。分析原因，高通量血液透析能够对常规血液透析的不足进行弥补，在血液透析治疗中采用大流量透析器，运用对流、吸附以及分散等技术，结合溶质去除，能够对中大型分子进行清理，从而提高治疗效果。此外，高通量血液透析还可以将患者体内的代谢废物清除，对水电解质紊乱进行纠正，对氯、氢、水离子的排泄起到一定的促进作用，提高透析效率，并且患者透析后可以保持稳定的血流动力学，减少心血管负荷，再加上操作比较简单，容易建立透析通道，不需要运用肝素，可以降低出血发生率。
综上所述，在糖尿病肾病尿毒症患者的临床治疗中，通过采用高通量血液透析，不仅能够改善肾功能，提高治疗效果，还能降低并发症发生率，促进患者康复，具有推广价值。
参考文献：
[1] 白明鑫.糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床价值[J].中国实用医药，2021，16（32）：63-65.
[2] 钱锋，张玉丽，郭颖，周颖.腹膜透析联合血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症的效果观察[J].慢性病学杂志，2018，19（06）：777-778，781.
[3] 卫鹏宇，薛军.血液透析及腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（91）：38，46.
nlc202211031122
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