个案管理模式在双腔起搏器安置患者中的应用研究
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作者:周娜 王红娟
摘要：目的 探讨个案管理模式在双腔起搏器安置患者中的应用。方法 选取2020年1月～2021年1月在本院进行双腔起搏器安置的60例患者作为研究对象，按照奇偶数法分组，奇数为对照组，偶数为研究组，每组30例。对照组给予常规护理，研究组给予个案管理模式，对比两组患者的护理满意度、并发症情况、生活质量。结果 研究组在治疗费上明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;出院后1个月、3个月，研究组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在心理、生理、社会、物质生活方面的评分都比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个案管理模式在双腔起搏器安置患者中效果显著，能为不同阶段的患者提供更加全面、系统、个性化的护理，减少患者住院时间和医疗资源的使用，使得医疗费用降低，提高了患者的护理满意度;出院后对患者继续护理，帮助其建立正确行为生活习惯，提高了患者的生活质量，值得临床推广和应用。
关键词：个案管理模式;双腔起搏器;安置;患者;
起搏器是一种利用特定频率的脉冲电流通过导线和电极刺激心脏来代替心脏起搏点，引起心跳搏动一种治疗方法，用于各种原因导致心脏传导障碍，是抢救和治疗危重患者严重缓慢性心律失常的重要手段。但根据Minet网络数据库中的医疗用品报价，起搏器从2万～10万不等，价格并不便宜[1]。美国护士协会 （ANA）将个案管理模式的定义扩展为“与患者一起积极参与医疗服务的选择和确定，提供和协调基于需求的综合服务，促进高质量服务，获得更具成本效益的结果”。为此，本文对个案管理模式在双腔起搏器安置患者中的应用进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2021年1月在本院进行双腔起搏器安置的60例患者作为研究对象，按照奇偶数法分组，奇数为对照组，偶数为研究组，每组30例。对照组：男性18例，女性12例;年龄35～90岁，平均（62.56±3.34）岁;其中二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、房颤分别有8例、3例、7例、4例、5例、3例。研究组：男性16例，女性14例;年龄34～88岁，平均（60.89±2.99）岁;其中二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、房颤分别有7例、4例、8例、5例、3例、4例。两组患者一般信息比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属知晓本次研究内容，并且签字认可;我院相关科室同意本次实验。
纳入标准：符合2008年美国心脏病学会/美国心脏协会心脏永久起搏器植入术Ⅰ类或lla类适应证患者[3];资料完整患者。
排除标准：严重精神疾病患者;心肝I功能不全患者;无法正常沟通患者。
1.2 方法
对照组采用常规护理。如患者入院后对其进行评估、监测其生命体征等。
研究组采用个案管理模式。（1）成立个案管理模式。团队共8～9人，包括2名心血管病执业医师、2名专科护士，以及营养师、财务人员、医保审查员及家属各1人组成。所有成员都接受个案管理的概念、模式和应用，以及相关的专科治疗和护理知识培训。该团队在围手术期和出院后，共同参与患者入院和双腔起搏器的治疗、护理和康复计划，以实现最佳预期结果。（2）干预内容。a.评估：除了对入院时将安装双腔起搏器的患者进行日常评估外，个案管理团队还要评估患者的家庭经济状况、自理能力、了解疾病的能力、生理和情绪状态、接受的护理和服务状况等，为下一步制定计划提供更可靠的科学依据。b.计划：个案管理人员通过全面分析上述评估获得的信息，提出一系列个性化的住院和出院计划，包括专项检查（胸片、超声心动图、动态心电图、串联质谱等）、预约咨询、用药、围手术期饮食营养咨询、术后康复计划、住院费用及大概住院时间、去向及随访要求。对确定预计完成时间和质量标准进行共同设定。c.实施：医生和护士负责对患者病情进行日常观察、监测和护理，及时反馈。营养师负责调整患者住院期间的饮食，包括围手术期，以满足患者日常营养需求，保证排便顺畅。出院前统计患者医疗费用，告知患者及家属个人康复和出院指导，出院后建立个人电子档案和微信平台，定期微信和电话回访患者营养状况、规律用药;同时，医护人员及时在微信群中与患者或其家属进行沟通，定期指导患者自我管理并定期跟踪监测。以上干预措施持续至出院后6个月。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者住院费用。治疗费等于住院总费用减去手术费与材料费之和，护理费、诊疗费、检查化验费、监护费等为治疗费。
（2）对比两组患者的护理满意度。时间节点为出院后的1个月、3个月，采用自制满意度调查问卷，内容为医务人员服务态度、巡视沟通、护理技能，分数范围0～100分，分数高低和患者满意度情况呈正相关。
（3）比较两组患者护理后的生活质量评分[2]，包括四个维度：心理功能、生理功能、社会功能和物质生活，总分100分，分数和生活质量呈正相关。
（4）比较两组患者术后并发症情况，包括感染、囊袋血肿、电极移位。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者住院费用
研究组患者在治疗费上明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组患者护理满意度
出院后1个月、3个月，研究组的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
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2.3 对比两组患者护理后的生活质量评分
观察组在心理、生理、社会、物质生活方面的评分，都比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 对比两组患者并发症情况
研究组患者并发症率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。表4。
3讨论
现阶段，患者及其家属更关心的是如何在最短的时间内以最少的成本获得最有效的治疗。国外许多医疗实践表明，个案管理干预措施能有效缩短患者住院天数，降低了再入院率，同时减少了医疗费用。本次试验中，给予观察组患者个案管理，在费用控制方面更加系统、持续和动态，成功降低了起搏器患者的医疗费用。
患者满意度是指患者对基本健康、疾病、生活质量和医疗保健需求的期望，以及对他们接受的医疗、医疗保健和服务的评估。由于人们的生活水平越来越高，患者需要个体化、系统化的诊疗和医护人员的护理，护理需求领域逐渐扩大。本次研究显示，出院后1个月、3个月，研究组的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，对照组按照传统的护理模式，缺乏有效的医患交流、健康咨询，无法帮助患者及时解决很多需求和问题，导致患者盲目跟从。研究组在术前、术中、术后24～72小时和术后1周对患者需求和个例管理团队进行调查，以明确患者在不同时间段的不同需求，规划和实施有针对性的个体化措施。在个案管理者的干预和出院后随访中，对有生理、心理和社会需求的患者进行持续、及时、多角度的关怀，成功维系医务人员与患者的关系，降低患者并发症率，增强患者的依从性和配合度，帮助患者以更规范的方式完成从住院到居家护理的全过程。本研究显示，研究组患者并发症率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。
综上所述，个案管理模式在双腔起搏器安置患者中取了良好效果，能为不同阶段的患者提供更加全面、系统、个性化的护理，减少患者住院时间和医疗资源的使用，使得医疗费用降低，提高了患者的护理满意度;出院后对患者继续护理，帮助其建立正确行为生活习惯，提高了患者的生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 祖武，张廷久.分析探讨双腔心脏起搏器治疗慢性心律失常患者的临床效果[J].中国医疗器械信息，2020，26（8）：178-179.
[2] 林瑞挺，张海峰，陈浩然，等.永久性心脏起搏器植入术患者围手术期前后血压的分析研究[J].牡丹江医学院学报，2020，41（1）：39-41，45.
[3] 张丽，李艳莹，孙丽杰，等.双腔心脏起搏器植入患者心肺耐力及其影响因素的研究[J].中国康复医学杂志，2021，36（1）：46-50，56.
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