呼吸训练对脑卒中患者肺功能康复影响分析
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作者:陈华 戴绮洁 杨晓娟
摘要：目的 探讨呼吸训练对脑卒中患者肺功能康复的影响。方法 选取本院2020年4月～2021年9月接收的104例脑卒中患者，随机分为对照组与观察组，每组各52例。对照组采取常规处理，观察组在对照组基础上加入呼吸训练，分析不同处理后患者肺功能、洼田饮水试验、误吸程度分级、生活质量等情况。结果 在患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指标上，观察组各项治疗后改善幅度明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在患者误吸程度分级上，观察组治疗后降低程度明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在洼田饮水试验上，观察组治疗后级数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在患者生活质量评分上，观察组治疗后评分提升幅度明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸训练对脑卒中患者肺功能康复有较好的支持作用，患者肺功能指标有明显改善，误吸程度得到改善，洼田饮水试验情况有明显好转，生活质量也相对更高。
关键词：呼吸训练;脑卒中;肺功能;影响
脑卒中属于中老年群体常见脑血管类危重疾病之一，具有较高的发病率、致残率与致死率，同时该病有明显的逐年提升趋势。该病存活下来的患者中，有80%会存在一定程度的功能障碍问题，对日常生活构成较大的影响。比如患者会出现明显的呼吸功能退化，表现为膈肌收缩乏力、呼气与吸气肌力量相对较低、气道廓清障碍等问题。呼吸功能训练在一定程度上可以让其躯干保持相对稳定性、平衡与运动功能。本文采集104例脑卒中患者，分析运用呼吸训练后肺功能、洼田饮水试验、误吸程度分级、生活质量等情况，具体内容如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年4月～2021年9月接收的104例脑卒中患者，随机分为对照组与观察组，每组各52例。对照组男28例，女24例;年龄41～75岁，平均（50.28±4.17）岁;病程从1～6个月，平均（3.67±1.08）个月。观察组男32例，女20例;年龄42～76岁，平均（51.14±6.53）岁;病程从1～6个月，平均（3.24±1.27）个月。两组患者基本年龄、性别、病程等信息上没有明显差异，可对比（P>0.0.5）。
1.2 方法
对照组运用常规处理，做好有氧训练，一般保持2次/d，每次2h左右。做好脑卒中偏瘫患者的肢体综合训练、踩功率车以及上肢抗阻训练等，该训练方式属于常规操作内容。
观察组是在对照组的基础上，添加对应的呼吸训练，具体操作如下：
进行主动性的循环呼吸技术处理，合理的管控及呼吸的深度、呼吸频率，进行主动的咳嗽、哈气等操作。做好手摇车活动，保持3～10w的阻力，转速控制在40～50r/min;同时合理进行对应的呼吸节奏把控，呼吸比控制在1：2。通过腹式呼吸训练以及三球吸气训练仪等，做吸气持续性发声训练等。做好对应的吸气肌力量训练活动，每次控制在40min左右，保持2次/d。
缩唇呼吸训练一般在坐姿或者站姿情况下，保持身体的松弛，双手置于腹前，进行嘴唇的闭合;通过鼻子进行呼吸，吸气以及呼气比例控制在1：4，而后逐步将频率调整为1：6。每一次的训练时长控制在35～50min，保持3次/d。
腹式呼吸训练一般要求患者保持仰卧位，一只手在其腹部，另一只放在胸口，膝关节以及髋关节保持轻度弯曲。初始阶段，进行自然呼吸法的调整，依情况在康复师的指导下做好对应的吸气引导。在呼气完成后，快速进行膈肌的移动以及伸展，每次保持在15～20min，保持2次/d，保证胸部的松弛活动训练。康复师可将手放置在患者胸前锁骨下或者下胸的肋弓位置，进行呼吸的辅助支持。患者呼气时，顺着其呼气的活动进行对应的压缩，而后逐步提升压缩强度;吸气时让其胸部做自然反弹，保持每次20～30min，2次/d。
在坚持两个月的训练后，进行肺通气功能的复查。
1.3 观察指标
分析不同处理后患者肺功能、洼田饮水试验、误吸程度分级、生活质量等情况。肺功能主要观察FVC、FEV1、PEF等。
1.4 统计学分析
数据运用spss 22.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 各组患者肺功能指标情况
FVC、FEV1、PEF等肺功能指标上，观察组各项治疗后改善幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 各组患者生活质量情况
生活质量评分上，观察组治疗后评分提升幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患者误吸程度分级情况
误吸程度分级上，观察组治疗后降低程度明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 患者洼田饮水试验情况
在洼田饮水试验上，观察组治疗后级数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
脑卒中是常见的脑血管疾病，具有较高的致死率和致残率。疾病发作之后，容易引发患者呼吸功能障碍。其中，由于吸气肌的功能相对下滑，导致患者的自主咳嗽能力受损，胸廓运动受到影响[1]。此外，脑卒中患者需要长时间的卧床，缺乏活动锻炼，整体的呼吸功能也会相对退化[2]。
有氧运动强度相对较低，节奏感强，同时需要连续性和持久性，对脑卒中患者有诸多好处：1.强化肌肉含量以及有关耐力水平，在一定程度上提高心肺耐力水平;2.可调整血管形态以及有关功能，促使血管适应能力的提升;3.提升胰岛素敏感性，改善全身代谢状况。在此基础上，如能配合专门的呼吸训练，可起到更加有效的康复效果。呼吸训练主要集中在胸部放松训练，包括腹部呼吸、缩唇呼吸等方面的内容。对于脑卒中患者，膈肌肌力水平的下滑会引发肌纤维出现一定的变化，部分肌纤维会出现萎缩来减少跨膈压，对通气构成一定限制，血气指标也产生影响。而腹式呼吸可以强化膈肌活动，由此来弱化胸锁乳突肌有关的呼吸辅助肌等有关活动，强化有关通气量以及动脉氧分压，促使呼吸频率以及通气量的调控，优化其肺活量[3]。缩唇呼吸在一定程度上可以调整呼吸效率，进而强化呼吸功能。辅助呼吸放松训练等工作，主要进行颈部肌肉、肋间肌、腹部肌肉、背阔肌、脊柱垂直肌等各方面进行强化训练，让患者胸部以及脊柱等活动度及柔软度得到明显的提升，使得吸气深度得到强化，由此调节呼吸功能[4]。此外，膈肌以及背肌均属于核心肌，有助于强化偏瘫患者的稳定性。总之，呼吸训练可以训练呼吸肌以及强化膈肌收缩，以提升肺通气量，让肺泡扩张得到有效提升，促进患者的通气状态明显改善[5]。
本研究中，洼田饮水试验显示，观察组治疗后级数明显低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）;在FVC、FEV1、PEF等肺功能指标上，观察组各项治疗后改善幅度明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。说明观察组经呼吸训练，肺功能得到较为明显的改善。在误吸程度分级上，观察组治疗后降低程度明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。这是因为观察组由于提升了肺组织功能，从而更好地减少脑卒中患者可能出现的误吸、呛咳风险，提升了饮食的安全性。在生活质量评分上，观察组治疗后评分提升幅度明显优于对照组，Ρ扔型臣蒲б庖澹P<0.05）。这是由于患者呼吸功能得到优化，康复进度好，风险降低，使得生活质量得到明显提升，也说明这种呼吸训练具有一定的适用性。
总而言之，呼吸训练对脑卒中患者肺功能康复有较好的支持作用，患者肺功能指标有明显提高，误吸程度得到改善，洼田饮水试验情况有明显好转，生活质量也相对更高。
参考文献
[1] 刘征，何民，张秋阳，等.进行性呼吸肌训练对脑卒中偏瘫患者肺功能及运动功能的影响[J].中国医药科学，2022，12（3）：193-196.
[2] 李琳琳，毕鸿雁，孙文玉，等.运动想象联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能影响临床观察[J].天津中医药大学学报，2021，40（1）：55-61.
[3] 吴霞.腹式呼吸训练联合“肺功能深呼吸训练器”训练对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察[J].按摩与康复医学，2021，12（14）：11-13.
[4] 朱秀华，朱永刚，王银龙，等.外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2021，36（8）：973-977.
[5] 陈庆亮，叶志方，谢玉英，等.运动疗法联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能的影响[J].清远职业技术学院学报，2020，13（3）：40-44.
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