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奥拉西坦联合丹红注射液治疗老年脑梗死的效果探讨

来源:用户上传      作者:尤文军

  摘 要:目的 探讨在临床老年脑梗死疾病治疗中,联合应用奥拉西坦和丹红注射液的效果分析。方法 选择2018年1月~2020年12月江苏省南通市第二人民医院收治的70例恢复期老年脑梗死患者作为研究对象,采取随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组35例。在基础治疗上,对照组应用丹红注射液,而观察组则在上述治疗基础上给予奥拉西坦治疗。比较两组神经功能缺损量表(NIHSS)评分、血液流变学指标、凝血功能指标。结果 治疗后,两组NIHSS评分低于治疗前,观察组患者NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血小板聚集率、全血浆黏度、血栓形成系数水平明显降低,观察组患者血小板聚集率、全血浆黏度、血栓形成系数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组凝血功能得到明显改善,观察组凝血酶原时间(PT)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丹红注射液联合奥拉西坦用于治疗老年脑梗死,效果显著,可以减轻神经功能损伤,降低血液流变学指标,有助于改善患者凝血功能,值得临床应用。
  关键词:老年脑梗死;奥拉西坦;丹红;神经功能;血液流变学
  中图分类号:R743.33 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-21-0-03
  近些年人口老龄化趋势加重,脑梗死的发病率逐年递增,具有高致残率与病死率[1]。脑梗死发病急促,症状凶险,需及时治疗,否则病死率较高,且存活的患者中亦伴有不同程度的面瘫、偏瘫、失语等后遗症,导致患者远期预后较差。对症支持治疗是脑梗死患者常用的治疗方法,能延缓病情发展,且多数患者能从中获益。但是,该治疗方法治疗时间较长,临床病死率相对较高。目前,临床上对于脑梗死以药物治疗与手术治疗为主,常用药物包括奥拉西坦,该药物属于吡咯烷酮衍生物,能改善记忆障碍,促进学习与记忆功能恢复,用于脑梗死患者中能减轻脑部神经缺损,延缓病情发展。对于符合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术指征患者,应进行手术治疗,以降低临床病死率。脑梗死经及时抢救后可挽救生命,但后期出现的认知、肢体功能以及情感障碍,都会降低生活质量。因此,临床上积极采取有效的措施改善患者预后,最大程度恢复正常生活[2-3]。丹红注射液属于中药制剂,可以保护缺血性脑损伤,本研究旨在分析奥拉西坦与丹红注射液联合治疗的效果。选择江苏省南通市第二人民医院的70例恢复期老年脑梗死患者展开分组对照研究,具体结果如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2018年1月~2020年12月江苏省南通市第二人民医院收治的70例恢复期老年脑梗死患者作为研究对象,采取随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组35例。对照组男20例,女15例;年龄62~73岁,平均年龄(68.25±2.10)岁;体质量指数(BMI)18~29 kg/m2,平均BMI(22.51±3.49)kg/m2;
  病程1~7个月,平均病程(3.59±0.63)月;合并症:高血压12例,糖尿病7例,高脂血症9例。观察组男21例,女14例;年龄61~74岁,平均年龄(68.31±2.22)岁;BMI 19~30 kg/m2,平均BMI(22.55±3.61)kg/m2;病程1~8个月,平均病程(3.62±0.68)个月;合并症:高血压11例,糖尿病9例,高脂血症8例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经江苏省南通市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意,自愿签署知情同意书。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①符合脑梗死诊断标准,且年龄≥60岁[4];②Π吕西坦、丹红注射液无过敏反应者;③临床资料完整,视听说功能尚可;④意识清楚,能进行沟通与交流。
  排除标准:①属于高敏体质、住院期间死亡或预计生存期<3个月者;②合并心肝肾严重疾病、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者;③合并精神疾病、认知功能异常或凝血功能障碍者。
  1.3 方法
  两组入院后均给予常规方法治疗,帮助患者纠正水电解质、酸碱失衡,常规给予扩容;予以阿司匹林肠溶片[生产企业:华东医药(西安)博华制药有限公司,国药准字H61022718,规格:25 mg]50 mg/次,口服,1次/d;对于呼吸困难者,给予低流量吸氧支持,对于存在合并症者,如糖尿病、高血压等,需给予其对症治疗处理。患者治疗过程中加强生命体征监测,对于可能出现的并发症进行预防干预。
  对照组采用丹红注射液治疗。静脉滴注丹红注射液(生产企业:山东丹红制药有限公司,国药准字Z20026866,规格:10 mL×6支),1次/d,30 mL/次,治疗时间为10 d。
  观察组在对照组基础上联合奥拉西坦治疗。丹红注射液给药方式与对照组相同。加用奥拉西坦[生产企业:朗天药业(湖北)有限公司,国药准字H20153030,规格:5 mL:1 g×6支],将4 g奥拉西坦与250 mL 0.9%氯化钠溶液混合,静脉滴注,1次/d,疗程10 d(1个疗程10 d)。
  1.4 观察指标
  ①神经功能缺损情况。两组治疗前、治疗后采用神经功能缺损量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度,量表总分0~42分,分数越低,表示神经功能缺损程度越轻[5]。②治疗后检测血液流变学指标。两组治疗前、治疗后采用血液流变仪测定患者血小板聚集率、全血浆黏度、血栓形成系数,上述所有操作严格遵循仪器与试剂盒说明书完成[6]。③凝血功能指标。两组治疗前、治疗后采用全自动血细胞凝集分析仪检测(生产企业:法国Stago公司)凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平,所有操作严格遵循仪器与试剂盒说明书完成。

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  1.5 统计学分析
  应用SPSS 20.0软件处理研究数据,计数资料以[n(%)]
  表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者NIHSS评分比较
  治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组NIHSS评分低于治疗前,观察组患者NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 两组患者血液流变学指标比较
  治疗前,两组血液流变学水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血液流变学水平得到明显降低,观察组患者血小板聚集率、全血浆黏度、血栓形成系数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组患者凝血功能指标比较
  治疗前,两组凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组凝血功能得到明显改善,且观察组PT高于对照组,TT、FIB及APTT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  脑梗死属于发病率非常高的一种脑血管疾病,血压调节异常、脑部动脉粥样硬化以及血流动力学异常等均是脑梗死的常见致病因素,血压持续降低到无法调控状态时,血流速度会相应降低,出现血小板聚集的情况,即表现为血液高凝状态[7-8]。脑动脉管腔形成血栓后,引起管腔狭窄,影响脑部血液的流动,进而导致患者出现颅内压升高、脑细胞缺氧缺血、组织坏死等情况,损害神经功能[9-10]。但由于未出现侧支循环破损的情况,因此神经细胞功能还具有可逆性,故脑梗死要及时治疗,以便尽快恢复患者的神经功能[11-12]。
  脑梗死常用治疗药物丹红注射液,由红花、丹参两种主要成分制成[13]。其中丹参有效成分是酚类物质、丹参酮,酚类物质有较强的水溶性,丹参酮有较好的脂溶性,能有效清除氧自由基,抑制花生四烯酸,阻止血小板聚集,同时激活血液活性,使患者血液的黏稠度明显下降,并且能够对患者血液流变学指标进行有效调节[14-15]。此外,丹红注射液还具有扩张血管和保护神经元的作用[16]。红花具有活血通经、祛瘀止痛、抗心律失常及降血压作用;丹参具有宁心安神、活血止痛作用。现代药理结果表明,丹红注射液用于脑梗死患者中,能发挥抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集、改善微循环及促进纤维蛋白溶解作用。同时,丹红注射液有助于改善脑梗死患者NIHSS评分,其治疗效果优于单纯的西药治疗,有助于促进神经元和神经胶质细胞、内皮细胞的生长[17];此外,该药物还能够有效扩张人体血管,使脑血流量得以增加,使缺血脑组织中的自由基含量得以下降,有效抑制脂质过氧化情况,避免因脑缺血所引起的迟发性神经元损伤[18]。
  奥拉西坦属于临床上常用的抑制药物,广泛用于轻中度血管性痴呆、轻度的早期老年痴呆等疾病中。而奥拉西坦用于脑梗死患者中,能改善脑循环,可保护脑部神经细胞,改善患者记忆、学习功能[19]。同时,奥拉西坦能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成,促进脑代谢,透过血脑屏障,对特异中枢神经通路发挥良好的刺激作用。现代药理结果表明:奥拉西坦用于老年脑梗死恢复期,能提高大脑ATP/ADP值,保护大脑皮层神经功能,有助于提升大脑对于缺血、缺氧的耐受性,延缓病情发展、恶化[20]。同时,奥拉西坦能改变人体血脑屏障渗透性,持续刺激中枢神经通路,加快脑组织的代谢,增加核酸、脑补蛋白质合成量,促进神经功能恢复。本研究结果显示,观察组患者采取联合治疗后,NIHSS评分低于治疗前,且低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明,实施联合用药效果显著,能够显著改善患者神经功能。血液流变学指标比较,观察组各数据均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施联合用药,能有效调节血流状况。两组在凝血功能指标比较中,观察组各项数据更具有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合治疗能够使患者凝血功能得到改善,能够弥补单一治疗的不足,改善患者预后,促进患者早期恢复身体健康。
  综上所述,丹红注射液联合奥拉西坦用于治疗老年脑梗死效果显著,可减轻神经功能损伤,调节血液流变学指标,值得临床应用。
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