宫颈扩张球囊在瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕晚期引产中的应用效果研究
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作者:孟凡爱 赵玲
摘 要：目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕晚期引产中使用宫颈扩张球囊引产术的实施效果及其优越性。方法 选取2020年1月～2021年12月昌乐县人民医院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕晚期引产产妇120例作为研究对象，通过随机数表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用小剂量缩宫素引产，观察组采用宫颈扩张球囊引产术引产。比较两组产妇的实施效果、优异性。结果 干预后，观察组Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组宫颈成熟至临产时间及总产程用时均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阿普加（Apgar）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕晚期引产中，宫颈扩张球囊引产方案应用效果优异，能够大幅度降低与改善孕产妇恐惧感、疼痛感及不适感，进而提高孕产妇对于本次分娩的满意度以及安全感，降低剖宫产率，提高阴道分娩率，值得临床应用。
关键词：宫颈扩张球囊引产术;瘢痕子宫;再次妊娠孕妇;孕晚期引产
中图分类号：R714.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-03
瘢痕子宫是指接受过剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术后患者的子宫。随着剖宫产数量的增加，瘢痕子宫再次妊娠者的数量也在增加。瘢痕子宫再次妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，且对经阴道分娩的影响很大。引产则是指在妊娠12周之后，由于母体因素或胎儿因素，需要通过人工方式诱发子宫收缩结束妊娠的手段[1]。妊娠晚期引产的目的之一是为了使胎儿可以尽早脱离不良的宫内环境，还可以有效缓解孕妇并l症。在产科中妊娠晚期引产是比较常用的一种手段。临床上有调查显示，如果妊娠晚期的产妇同时合并不成熟的宫颈条件，此时终止妊娠将会引起并发症，导致不良母婴结局[2]。晚期妊娠引产中，其宗旨为引产益处必须大于现状。就临床引产手段来看，目前常用的催产、引产方式为静脉输注催产素，该方案对引产素的使用剂量、使用时间有着较高的要求，如果剂量不足则难以诱发宫缩，剂量过大则会导致宫缩过强，甚至会引起梗阻性难产、子宫先兆破裂等情况。经过临床大量研究结果证实，妊娠晚期采用宫颈扩张球囊引产术，球囊可以促进宫颈成熟，具有十分显著的临床效果[3]。基于此，选取2020年1月～2021年12月瘢痕子宫再次妊娠孕晚期引产产妇共计120例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2021年12月昌乐县人民医院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕晚期引产产妇120例作为研究对象，通过随机数表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组年龄22～39岁，平均年龄（30.15±1.15）岁;孕周39～40周，平均终止妊娠孕周（39.52±0.23）周;孕次1～4次，平均孕次（1.87±0.31）次。观察组年龄23～40岁，平均年龄（30.16±1.16）岁;孕周38～42周，平均孕周（40.21±0.54）周;孕次1～4次，平均孕次（1.79±0.27）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经昌乐县人民医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①有既往子宫下段横切口剖宫产手术史者，且剖宫产手术顺利，术后恢复正常，未见产后出血感染等并发症事件;②分娩间隔时间超过两年，且除剖宫产手术切口外无其他手术瘢痕;③B超检查中可见子宫前壁下段肌层连续;④头先露;⑤宫颈成熟度评分<6分。
排除标准：①异位妊娠者;②多胎妊娠者;③存在一般阴道分娩禁忌证，如前置胎盘、骨产道异常等;④存在严重内外科合并症，且对阴道分娩不耐受;⑤合并宫颈癌;⑥巨大儿不适合妊娠剖宫产后再尝试经阴分娩（TOLAC）的方式;⑦有感染指标异常者。
1.3 方法
对照组引产方案为小剂量缩宫素。治疗前，对孕妇实施胎心监测，孕妇NST结果正常方可进行催产素引产，取剂量为2.5 U的缩宫素注射液（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL×10 U×10支）与500 mL 0.9%氯化钠溶液进行稀释，随后以低剂量输液泵静脉滴注，起始剂量为8滴/min，随后根据孕妇宫缩时间每间隔15 min调整1次，直至孕妇出现10 min 内发生3次宫缩且每次宫缩持续30 s以上的有效宫缩，最大滴速为40滴/min。孕妇出现规律宫缩后的6～8 h或是剂量为2.5 U的缩宫素滴完后仍未临产者则需停止引产。休息至次日再次滴注缩宫素，滴注方式与前1天相同，滴注3 d仍未分娩者需借助人工破膜，如果羊水正常者则继续接受缩宫素引产。
观察组引产方案为宫颈扩张球囊引产术。选择球囊[生产企业：益心达（深圳市）医学新技术有限公司，型号：CVB-18F]，在放置球囊的前一天晚8点钟左右，告知孕妇排空膀胱，进行胎心监护，并协助孕妇选择膀胱截石位，对外阴进行消毒，同时进行阴道检查与宫颈评分，随后放置窥阴器，消毒宫颈、阴道，使用宫颈钳钳夹宫颈前唇，随后把长镊子钳夹双球囊导管将两球囊送至宫颈口。取40 mL 0.9%氯化钠溶液，注入红色阀门中，回拉器械，直至子宫球囊能够顶住宫颈内口，以看见阴道球囊位于宫颈管外口为止，再取40 mL 0.9%氯化钠溶液将其注入绿色阀门中，随后将窥阴器取出，随后以增量20 mL的0.9%氯化钠溶液轮流往各球囊内加注，直至每个球囊液体达80 mL。取胶带将导管近端固定至大腿内侧，固定妥善后进行阴道检查，确定球囊的放置位置。协助孕妇选择自由体位，进行胎心监测，NST检查结果为正常。球囊放置后要定时观察孕妇胎动、胎心以及破水、腹痛、水囊脱落等情况。如果孕妇伴有规则性宫缩且伴有宫口扩大后，水囊则能自然脱落，产妇自动进入产程。若球囊放置12 h在次日清晨8点钟，水囊并未自行脱出，则要进行外阴消毒，取出水囊，随后对孕妇实施宫颈成熟度评分（Bishop评分）。
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1.4 观察指标
①比较Bishop评分，满分13分，得分越高阴道分娩成功率越大;②宫颈成熟至临产时间及总产程用时;③统计阴道分娩率;④不良事件发生率，不良事件包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息，不良事件发生率=（产后出血+胎儿窘迫+
新生儿窒息）例数/总例数×100%;⑤比较新生儿阿普加（Apgar）得分，7分为临界值，<7分，则说明有新生儿窘迫，>7
分且哭声洪亮，则说明新生儿情况较好。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇Bishop评分比较
干预前，两组Bishop评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇宫颈成熟至临产时间及总产程用时比较
观察组宫颈成熟至临产时间及总产程用时均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇分娩率比较
观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇孕晚期引产阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组产妇不良事件发生率比较
观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇不良事件发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组新生儿Apgar评分比较
观察组Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕是实施剖宫产手术时子宫切口形成的瘢痕，二次妊娠受精卵会对瘢痕的组织产生刺激，形成纤维包块[4-5]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠作为妇产科一种常见的剖宫产并发症，受到了临床的重点关注[6]。在瘢痕子宫再次妊娠孕妇妊娠晚期应该加强注意孕妇与胎儿的安全，定期接受产检，养成规律的生活习惯[7]。部分孕妇在晚期妊娠中出现胎盘功能老化、羊水过少等多种因素而需要提前终止妊娠。因此，应当选择安全的晚期妊娠引产方案，达到分娩目的，降低围产儿的病死率，同时，尽可能避免剖宫产的发生[8]。
引产是否能够成功和产妇宫颈成熟度有直接关系，孕产妇宫颈评分越高，说明孕产妇宫颈成熟度越佳，引产成功率则越高。如果没有及时采取合理的、规范的引产方式，将会威胁到母婴的健康[9-10]。产妇宫颈成熟程度是发动分娩的重要原因，而前列腺素与缩宫素则是促进宫缩的最为重要因素。通常情况下，妊娠晚期引产中，小剂量缩宫素为常用催产方案，以泵入方式给予孕妇后，可实现兴奋子宫平滑肌的作用，模拟子宫正常分娩，促使子宫收缩，从而实现改善宫颈成熟目的[11]。但是该方案需要专业的医护人员对宫缩的频率、强度以及胎心变化进行记录。在妊娠晚期引产的过程中，首先应该判断胎儿的成熟度，并仔细检查骨盆情况，在妊娠晚期引产之前，全面地评估产妇疾病的严重程度，严格遵守操作规范，选择适合的引产方法[12]。
本研究中，观察组宫颈成熟至临产时间及总产程用时均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，且观察组不良事件发生率为3.33%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
宫颈扩张球囊是一种借助于机械性刺激，有效促进宫颈成熟程度的一种引产方式，其原则是通过导管内与导管外双球囊压迫宫颈产生局部压力，使产妇宫颈口能够自然、机械的扩张，同时能够促使产妇内源性的前列腺素合成以及释放，从而诱发宫缩，促使宫颈软化与宫颈成熟[13]。而且宫颈扩张球囊在操作过程中，具备操作方便、操作简单的特点，给孕妇造成的刺激感较低，疼痛感较轻，使用后孕妇不需要卧床可以随意行走，可以保持自由体位，只需要家属在旁陪同即可[14]。
另外，在球囊引产过程中可以缓解医护人员的工作压力。宫颈扩张球囊与传统的用药治疗相比较，更加安全有效。在使用药物进行引产时，给产妇使用一次性药物，可能存在宫颈依旧未成熟，扩张程度不理想的情况[15]。再次用药以及反复用药则会引发不良事件、不良反应影响到产妇安全，最终将借助剖宫产结束妊娠。此外，宫颈扩张球囊属于一次性无菌用品，可以有效防止感染的发生。宫颈扩张球囊能够自然扩张宫颈，为临床产妇提供了一种简单、安全的促宫颈成熟的方法[16]。本研究仍存在不足之处，如调研样本量少，仍需要结合更多的数据进行结果分析。
综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕晚期引产中，应用宫颈扩张球囊效果突出，既能够促使宫颈成熟、提高引产成功率，又能缩短产程时间、减轻产妇痛苦;同时还能提高阴道分娩率，达到降低剖宫率的目的，值得临床应用。
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