经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的效果分析
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作者:胡建华
摘 要：目的 研究经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折患者的临床疗效。方法 选择2019年7月～2022年1月重庆市云阳县中医院收治的60例无神经损伤胸腰椎骨折患者为研究对象，通过随机数表法分成对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规手术治疗（椎弓根切开螺钉固定手术），观察组采用微创治疗（经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术），比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、锥体Cobb角、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、锥体前缘高度比、手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间）、治疗总有效率并发症发生率、锥体前缘高度丢失率、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果 手术前，两组患者VAS评分、锥体Cobb角、JOA评分、锥体前缘高度比经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后1个月，观察组患者疼痛评分、锥体Cobb角低于对照组，腰椎功能评分、锥体前缘高度比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者各项手术指标优于对照组，差有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组患者锥体前缘高度丢失率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后1个月、3个月、12个月，观察组患者锥体前缘高度丢失率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前、术后12个月，两组患者ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月、术后3个月，观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无神经损伤的胸腰椎骨折患者通过经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术进行治疗，和常规手术治疗效果相比，临床疗效更确切，手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间更少，疼痛程度更低，患者的腰椎功能改善程度更高，并发症发生率较低，值得应用。
关键词：经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术;无神经损伤;胸腰椎骨折;临床疗效
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0178-04
因多数老年人存在骨质疏松状况，故胸腰椎骨折的主要发病人群为老年人，患者发病后，主要表现为腰背疼痛、呼吸障碍、肌肉疲劳等，严重影响患者生活质量，又因老年人群比较特殊，合并症发生率高，包括无神经损伤以及神经损伤，存在一定的治疗风险和难度[1]。临床中采用常规椎弓根切开螺钉固定手术治疗胸腰椎骨折患者，临床疗效不佳，且手术会刺激患者，使其发生应激反应，不利于患者术后康复[2]。随着临床相关医疗技术快速发展，经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术越发成熟。据相关研究表明，经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术治疗胸腰椎骨折患者，可获取确切的临床疗效[3]。基于此，本研究选取2019年7月～2022年1月重庆市云阳县中医院收治的60例无神经损伤胸腰椎骨折患者作为研究对象，旨在分析经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术的效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年7月～2022年1月重庆市云阳县中医院收治的60例无神经损伤胸腰椎骨折患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规手术治疗（椎弓根切开螺钉固定手术），观察组采用微创治疗（经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术）。观察组患者男17例，女13例;年龄60～81岁，平均年龄（72.34±7.51）岁。对照组患者男16例，女14例;年龄61～81岁，平均年龄（72.41±7.56）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经重庆市云阳县中医院医学伦理委员会批准，所有患者知情本研究，并且同意参与本研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》关于老年胸腰椎压缩性骨折的诊断标准[4];②意识清晰、可以配合完成随访者;③临床资料完整者;④椎体压缩范围为原高度1/3～1/2者;⑤符合手术适应证者;⑥积极配合手术治疗以及保守治疗者。
排除标准：①无法沟通者;②无法耐受者。
1.3 方法
对照组采用椎弓根切开螺钉固定手术进行治疗。术前需要进行常规复位，术中采取全身麻醉，保持俯卧位，通过C臂机定位骨折锥体，做好标记，于正中做一切口，切开皮下组织，拨开患者的椎旁肌，充分暴露患者的小关节外侧，撑开患者的肌肉组织，然后将钉棒植入到患者的骨折部位，进行复位，在C臂机的帮助下，观察复位情况，然后进行冲洗，合理安置引流管，最后进行止血缝合。
观察组采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术进行治疗。术前，垫高腰背部，进行复位治疗，采用全麻，术后采用俯卧位，在C臂机的透视下，观察伤椎情况，然后对其进行标记，确认入口位置，进行纵向牵引，按压顶椎骨折锥体棘突，切皮前需要复位，然后使用切皮之前进行复位，使用空心穿刺针穿刺椎弓根部位，定位后拧入螺钉，复位矫正后对螺钉进行固定。
随访12个月，观察患者骨折愈合情况。
1.4 观察指标
①比较两组患者的术后1个月的疼痛评分、腰椎功能评分、锥体前缘高度比、锥体Cobb角。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0～10分，分值越高，疼痛越强烈[5];腰椎功能评分根据日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估，分值为0～9分，分值越高，表示腰椎功能恢复越良好[6];锥体前缘高度比：用精确度为0.02 mm的游标卡尺分别测量伤椎锥体前缘高度及上下相邻椎体前缘高度，锥体前缘高度比=伤椎椎体前缘高度/上下相邻椎体前缘高度的平均值;锥体Cobb角的测量：分别在伤椎上端椎的椎体上缘划一横线，在下端椎椎体的下缘划一横线，对此两横线各做一垂直线，两条垂直线的交角为Cobb角。
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②比较两组患者手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。
③比较两组患者治疗总有效率。显效：椎体骨折愈合完好，椎体位置以及功能完全恢复正常，无疼痛反应;有效：椎体骨折基本愈合，椎体位置以及功能接近正常，存在轻微疼痛;无效：椎体骨折未愈合，椎体位置以及功能仍然异常，疼痛依旧剧烈[7]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例
数×100%。
④比较两组患者并发症发生率，包括肺部感染、深静脉血栓，并发症发生率=（肺部感染+深静脉血栓）例数/总例数×100%。
⑤比较两组患者术前、术后锥体前缘高度丢失率：测量治疗前和随访12个月后的锥体前缘高度，计算差值。
⑥比较两组患者术前、术后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，包括10个问题，每个问题包括6个选项，每个问题的最高分为5分，首个选项分值为0分，最后1个选项分值为5分，实际分值=50（最高得分）×100%，分值越高，表示功能障碍程度越高。随访12个月统计数据。
1.5 统计学分析
数据经SPSS 20.0软件统计分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
手术前，两组患者的VAS、锥体Cobb角、JOA评分、锥体前缘高度比经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后1个月，观察组患者VAS评分、锥体Cobb角低于对照组，JOA评分、锥体前缘高度比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术指标比较
观察组患者手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗总有效率比较
观察组总有效率略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.5 两组患者术前、术后的锥体前缘高度丢失率比较
术前，两组患者的锥体前缘高度丢失率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月、3个月、12个月，观察组患者锥体前缘高度丢失率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6 勺榛颊呤跚啊⑹鹾ODI评分比较
术前、术后12个月，两组患者的ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月、术后3个月，观察组患者ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
3 讨论
老年人群机体代谢功能逐渐减退，胸腰椎骨折发生率随之增加，严重影响患者的生活质量。胸腰椎发生骨折的根本原因为患者的机体受到外界暴力创伤，连续破坏患者的腰椎、胸椎，使其骨折。造成伤害的常见原因包括交通意外伤、高处坠落伤、外界暴力击伤。患者受伤后，可能会产生剧烈疼痛，一部分患者还会出现胸腰椎骨折，造成神经损伤[8]。临床中采用椎弓根切开螺钉固定手术治疗胸腰椎骨折患者，会增加术中出血量，预后效果不良，治疗效果差，康复效果不佳[9];且术后需要根据恢复情况，保持卧床休养1～3个月，无法进行早期康复训练，术后患者肺部感染、压力性损伤等不良事件发生率高[10];又因椎弓根切开螺钉固定手术中使用钉棒置入腰椎对腰椎骨复位、固定，需要1年的完全修复后方可将其取出，操作比较复杂，局限性较大[11-12]。
随着近年来医疗技术逐渐提升，经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术越发成熟，通过该术式治疗胸腰椎骨折患者，治疗效果良好[13-14]。本研究结果显示，观察组的VAS评分、锥体Cobb角低于对照组患者，JOA评分、锥体前缘高度比高于对照组患者，观察组ODI评分低于对照组，观察组锥体前缘高度丢失率低于对照组，由此可见，胸腰椎骨折患者通过经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术治疗，效果明显，可以降低疼痛，恢复椎体高度，治疗意义明显。其原因在于该术式属于微创手术，具有微创性，可以降低患者应激反应，显著缓解疼痛，且微创手术能够更为理想地恢复患者椎体结构，促进骨折功能的恢复，且手术中将椎弓根螺钉从椎体椎弓根置入，从椎体后方贯穿到椎体前方，起到椎体三柱固定效果，可以提升腰椎功能以及椎体前缘高度，从而缓解功能障碍，减少锥体Cobb角[11，15]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，其原因在于通过经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术治疗患者，术中只需要垫高患者背部，作4个小切口，只需做置钉、复位、穿棒等操作，操作简单，保留患者腰背部肌肉功能的同时，快速矫正患者畸形脊柱，降低延迟性神经损伤概率，大大减少了患者术后康复时间，由此可见，经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术具有较高的治疗意义[16-18]。孟仪等[19]的研究结果表明：经皮微创治疗组患者的手术时间、出血量、住院时间、引流量、愈合时间明显短于常规治疗组，与本研究结果大致相同。由此可知，胸腰椎骨折患者通过经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术治疗，可有效提升临床疗效，患者能够更好地恢复椎体功能。
综上所述，采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定术治疗无神经损伤性胸腰椎骨折患者，其疗效和常规手术比较，优势相对显著，术中切口小、创伤出血少、可以保护韧带功能，能够得到良好临床疗效，不会对患者的术中治疗、术后的康复造成明显影响，保证手术顺利进行，可以应用于临床。
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