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不同血液净化护理模式对尿毒症患者的净化效果对比

来源:用户上传      作者:于欢欢

  摘 要:目的 对比尿毒症患者采用血液透析+血液灌流、在线血液透析滤过、血液透析护理模式的净化效果。方法 回顾性选取2019年1月~2021年12月内蒙古自治区赤峰市医院收治的120例尿毒症患者为研究对象,依据血液净化治疗模式分为血液透析+血液灌流护理组(30例)、在线血液透析滤过护理组(30例)、血液透析护理组(60例)。统计分析三组症状积分、肾功能[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]、净化效果[尿素清除率指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)、甲状旁腺素(PTH)]、血}、血磷、钙磷乘积、临床疗效、并发症发生情况。结果 护理后,血液透析+血液灌流组患者的症状积分、SCr、BUN、PTH、血磷、钙磷乘积、并发症发生率水平均低于在线血液透析滤过护理组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过护理组患者的症状积分、SCr、BUN、PTH、血磷、钙磷乘积、并发症发生率水平均低于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05);血液透析+血液灌流护理组患者的Kt/V、URR、总有效率均高于在线血液透析滤过护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过护理组患者的Kt/V、URR、总有效率均高于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿毒症患者采用血液透析+血液灌流的净化效果较在线血液透析滤过、血液透析好,能有效缓解患者临床症状,降低并发症发生率,值得临床应用。
  关键词:尿毒症;血液净化;血液透析;在线血液透析滤过;净化效果;护理模式
  中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-21-0-04
  肾脏疾病患者的肾功能会随着病情进展有进行性、不可逆性的改变出现,进而彻底耗损肾功能,促进代谢紊乱综合征的发生,即尿毒症[1]。尿毒症主症为电解质紊乱、代谢性酸中毒,严重威胁患者的生命安全[2]。目前,在尿毒症的治疗中,血液净化疗法较为常用,但是血液净化治疗模式不同,净化效果就不同[3]。同时,大部分患者没有充分认知自身疾病,在病痛的折磨下极易出现各种负性情绪,如恐惧、焦虑等,从而降低其依从性[4]。因此需要临床积极干预,获取最佳的净化效果[5]。本研究统计分析了2019年1月~2021年12月内蒙古自治区赤峰市医院收治的120例尿毒症患者的临床资料,比较尿毒症患者采用血液透析+血液灌流、在线血液透析滤过、血液透析护理模式的净化效果,现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾性选取2019年1月~2021年12月内蒙古自治区赤峰市医院收治的120例尿毒症患者作为研究对象,依据血液净化治疗模式分为血液透析+血液灌流护理组(30例)、在线血液透析滤过护理组(30例)、血液透析护理组(60例)。血液透析+血液灌流组患者男16例,女14例;年龄28~67岁,平均年龄(48.86±8.12)岁;透析时间1~6年,平均透析时间(1.45±0.23)年;原发病方面:高血压肾病9例,慢性肾小球肾炎12例,梗阻性肾病5例,多囊肾3例,原因不明1例。在线血液透析滤过组患者男17例,女13例;年龄22~77岁,平均年龄(48.92±8.36)岁;透析时间1~6年,平均透析时间(1.46±0.22)年;原发病方面:高血压肾病8例,慢性肾小球肾炎11例,梗阻性肾病6例,多囊肾4例,原因不明1例。血液透析组患者男33例,女27例;年龄23~76岁,平均年龄(49.12±8.36)岁;透析时间1~7年,平均透析时间(1.51±0.21)年;原发病方面:高血压肾病16例,慢性肾小球肾炎22例,梗阻性肾病12例,多囊肾6例,原因不明4例。三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者对本研究内容知情,并签署知情同意书;本研究经内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会审批。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:①排尿量均<400 mL者;②病情稳定;③符合尿毒症的诊断标准[6];④均有血液透析指征。
  排除标准:①合并甲状旁腺切除史者;②合并严重心力衰竭、心肌梗死等心脑血管疾病者;③有血液透析严重禁忌证者。
  1.3 方法
  血液透析护理组采用威高血液透析机,应用旭化成 15 UC聚砜膜透析器,运用紫薇山碳酸氢盐透析液,将超滤系数、血流速度、透析液流速、置换液流量分别设定为5.5 mL/(h・mm Hg)、200~250 mL/min、500 mL/min、30~50 mL/min,4 h/次,3次/周。共干预1个月。
  在线血液透析滤过护理组血液透析方法同上,2次/周,同时应用旭化成 15 UC聚砜膜透析器,采用威高 4008S on-line血液滤过机,将超滤系数设定为5.5 mL/(h・mm Hg),
  4 h/次,1次/周。共干预1个月。
  血液透析+血液灌流护理组血液透析方法同上,2次/周,同时采用树脂灌流器,透析时在透析器前串联透析灌流2 h后,卸除灌流器,1次/周。共干预1个月。
  1.4 观察指标
  ①症状积分。护理前、护理后1个月分别采用内蒙古自治区赤峰市医院自制症状积分评定标准量表,包括皮肤瘙痒、食欲差、睡眠障碍等,总分0~10分,表示无~严重[7]。②肾功能。护理前、护理后分别运用酶联免疫吸附法测定血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。③净化效果。运用在线尿素清除率监测尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR),护理前、护理后分别抽全血化验监测甲状旁腺素(PTH)水平。④血钙、血磷、钙磷乘积。护理前、护理后1个月分别运用原子吸收分光光度法测定血钙、血磷浓度,计算钙磷乘积。⑤并发症发生情况。并发症包括恶心呕吐、高血压、低血压、心律失常,并发症发生率=(恶心呕吐+高血压+低血压+心律失常)例数/总例数×100%。⑥疗效评定标准。依据内蒙古自治区赤峰市医院自制疗效评定标准,显效:护理后患者无皮肤瘙痒、食欲差、睡眠障碍等症状,症状积分降低70%~100%;有效:护理后患者具有较轻的皮肤瘙痒、食欲差、睡眠障碍等症状,症状积分降低30%~70%(不含70%);无效:护理后患者的皮肤瘙痒、食欲差、睡眠障碍等症状没有减轻或加重,症状积分降低0%~30%(不含30%)或提升[8]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

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  1.5 统计学分析
  应用SPSS 21.0软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 三组症状积分、肾功能比较
  护理前,三组患者的症状积分、SCr、BUN水平比较,差异无统计学意义(P<0.05);护理后,血液透析+血液灌流组患者的症状积分、SCr、BUN水平均低于在线血液透析滤过组、血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者症状积分、SCr、BUN水平均低于血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 三组净化效果比较
  血液透析+血液灌流组患者的Kt/V、URR均高于在线血液透析滤过组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的Kt/V、URR均高于血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组患者的PTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,血液透析+血液灌流组患者的PTH水平低于在线血液透析滤过护理组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的PTH水平低于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
  2.3 三组血钙、血磷、钙磷乘积比较
  护理前,三组患者的血钙、血磷、钙磷乘积比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,血液透析+血液灌流组患者的血磷、钙磷乘积均低于在线血液透析滤过组、血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的血磷、钙磷乘积均低于血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05),但三组患者的血钙比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
  2.4 三组临床疗效比较
  血液透析+血液灌流组患者的总有效率高于在线血液透析滤过组、血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05),在血液透析滤过组患者的总有效率高于血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
  2.5 三组并发症发生情况比较
  血液透析+血液灌流组患者的并发症发生率低于在线血液透析滤过组、血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的并发症发生率低于血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
  3 讨论
  血清SCr、BUN均是小分子蛋白代谢产物,PTH是甲状旁腺合成影响钙磷代谢的激素,属于中大分子[9]。血液透析能够有效清除这些分子,但不同血液净化方式的清除效果不同[10]。本研究结果表明,护理后,血液透析+血液灌流组患者的症状积分、SCr、BUN水平均低于在线血液透析滤过组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的症状积分、SCr、BUN水平均低于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析+血液灌流组患者的Kt/V、URR均高于在线血液透析滤过护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的Kt/V、URR均高于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,血液透析+血液灌流组患者的PTH水平低于在线血液透析滤过护理组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过护理组患者的PTH水平低于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),原因为灌流器呈树脂型、立体网状,具有较大的吸附面积、较强的吸附力。因此,血液透析+血液灌流能够将大中小分子代谢产物有效清除[11-12]。
  血磷是小分子毒素,具有亲水性,无法通过自由扩散从细胞膜透过,因此需要采取有效的血液净化方式将其清除[13]。本研究结果表明,治疗后,血液透析+血液灌流组患者的血磷、钙磷乘积均低于在线血液透析滤过护理组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的血磷、钙磷乘积均低于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),因为在线血液透析滤过主要清除中小分子,对血磷具有较低的清除效果,而血液透析+血液灌流能够将大中小分子清除,尤其对血磷、PTH清除率更高[14-15]。本研究结果还表明,血液透析+血液灌流护理组患者的总有效率高于在线血液透析滤过护理组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的总有效率高于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),原因为血液透析+血液灌流过程中透析膜具有良好的生物相容性,能够清除小分子物质,灌流器中树脂颗粒具有强大的吸附作用,能够清除中大分子物质,二者结合能够获取良好的清除效果,原理为弥散和吸附,进而展现出超强的清除功能,从而有效提升治疗效果[16-17]。
  本研究结果还表明,血液透析+血液灌流组患者的并发症发生率低于在线血液透析滤过组、血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),在线血液透析滤过组患者的并发症发生率低于血液透析护理组,差异有统计学意义(P<0.05),原因为血液透析+血液灌流通过吸附剂将外源性或内源性大中小分子毒素清除,树脂吸附剂具有较大的表面积、吸附容量、较高的机械强度[18]。此外血液透析通过弥散作用将尿毒症患者体内小分子、中分子及大分子物质有效清除,减少患者并发症的发生,从而减轻毒素对机体的影响[19-20]。
  综上所述,尿毒症患者采用血液透析+血液灌流的净化效果较在线血液透析滤过、血液透析好,有效缓解患者临床症状,减少患者并发症发生。

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  参考文献
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