减痛护理联合叙事护理对痔疮患者术后疼痛的效果分析
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作者:王萍
摘 要：目的 研究痔疮患者术后行减痛护理联合叙事护理对疼痛的影响。方法 选取2019年4月～2021年4月枣庄市中医医院收治的56例痔疮手术患者为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组和研究组，每组28例。对照组患者采用常规护理，研究组患者在常规护理基础上增加减痛护理联合叙事护理干预。记录相关临床指标及干预认可度，对比两组患者干预前后的疼痛评分及负性心理评分。结果 干预后，两组患者疼痛评分及负性心理评分均降低，且研究组患者负性心理评分均低于对照组，研究组患者疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者相关临床指标、干预认可度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 痔疮术后在常规护理的基础上，实施减痛护理和叙事护理，可有效减轻患者的疼痛不适感，降低负性心理的影响，利于术后切口的愈合，提升患者生活质量。
关键词：痔疮;减痛护理;叙事护理;认可度;疼痛
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-03
痔疮是一种最为常见的肛门疾病，可以分为内痔、外痔及混合痔，病因为直肠的下端肛垫位置发生了病理性改变，主要表现为便后出血、排便困难、肛门瘙痒等，急性发作时疼痛感强烈，严重影响患者的生活质量[1-2]。随着医疗技术的革新，越来越多的痔疮患者选择手术治疗，但术后初期的疼痛不适感较为强烈，引发患者出现焦虑等情绪波动，不利于术后的康复。常规方案护理通过与治疗相配合的手段进行干预，一定程度上缩短了术后的康复用时，但无法有效降低疼痛不适反应，且镇痛手段为单一给药，会增加不良反应的影响，也无法缓解患者的焦虑状态[3-4]。减痛护理可以帮助患者缓解疼痛不适反应，提升其术后的舒适度，加之叙事护理配合，调节患者心理状态，更利于提升其干预的配合度及认可度，从而缩短术后的康复时间，加速术后的康复。本研究选取2019年4月～2021年4月枣庄市中医医院收治的56例患者为研究对象，分别对其采取不同方案护理，对比其干预前后的疼痛评分及负性心理评分变化情况，记录相关临床指标及干预认可度，结论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月～2021年4月枣庄市中医医院收治的56例痔疮手术患者为研究对象，通过随机数表法将其分为对照组和研究组，每组28例。对照组患者男16例，女12例;年龄34～58岁，平均年龄（46.76±6.43）岁。研究组患者男11例，女17例;年龄33～59岁，平均年龄（46.12±7.68）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经枣庄市中医医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合痔疮《痔临床诊治指南》的相关诊断标准及手术治疗的指征[5];②接受围术期护理。
排除标准：①合并严重凝血功能障碍、恶液质、贫血、营养不良、恶性肿瘤、并发症、内科疾病及其他肛肠疾病者;②合并精神类疾病、无法自主交流沟通、护理依从度欠佳或中途退出研究者。
1.3 方法
对照组患者采用常规方案护理。讲解痔疮手术期间的常规注意事项，引导患者按时口服镇痛用药，注意休息，合理规划饮食，预防合并症，讲解提肛训练的要点，告知操作方法、训练时长及频率，应注意舒适性以最佳为宜，不应过度牵拉肛门引起疼痛反应加剧，以及其他院内常规护理配合等。
研究组患者在常规护理的基础上增加减痛护理和叙事护理干预。（1）减痛护理。①术前健康教育，在术前即告知患者术后的相关疼痛不适、合并症情况，加强科学宣教，通过视频播放、图册印发等方式进行宣传，讲解减痛护理的要点、实施方法及配合注意，提升患者的科学认知，加强病友良性交流，给予其心理支持，减少抵触、焦虑心理。②康复配合，通过金玄痔坐浴（或高锰酸钾坐浴）、康复新液熏洗、地奥司明片口服、马应龙痔疮膏涂抹等办法减轻患处水肿、出血情况，加速新生肉芽的生长。③根据疼痛评分给予不同减痛干预，对于轻微疼痛的患者可以通过呼吸调节、音乐放松、冥想、变换术式体位、加强交流转移注意力、穴位按摩、中医热敷等方式进行减痛。对于疼痛强烈的患者，可询问医师后给予药物镇痛，如轻度给予阿司匹林、中度给予曲马多、重度则需给予吗啡等，给药前需告知镇痛药物的成瘾性极低，以纠正患者的错误认知，缓解紧张心理状态。④其他生活减痛护理，指导患者术后逐步进食半流质食物，控制48 h内的排便，穿着柔软及宽松的棉质内裤，避免对患处的机械性刺激。（2）叙事护理。①建立和谐、合作的护患关系。充分倾听患者的所思所想，尽量满足患者的实际合理需求，积极引导患者，讲解康复成功案例，提升患者的信任度，建立良好的护患关系;告知预后注意事项，降低复发风险，提升对患者的关注度及心理支持，注重“以人为本”的护理理念。②转换角色，站在患者的角度看待问题。以感同身受的态度、和蔼可亲的语气进行交流沟通，讲解康复成功案例，提升患者的康复信心。③共情护理，给予患者尊重及贴心沟通。第一时间对患者的心理波动进行疏导，提升沟通交流协调能力，积极夸奖患者的配合，给予患者有温度的护理体验。
1.4 观察指标
比较两组患者干预前后的疼痛评分及负性心理评分变化情况，记录相关临床指思案稍と峡啥取＂俑盒孕睦砬榭霾捎靡钟糇云懒勘恚ǚ纸缰滴53分）、焦虑自评量表（分界值为50分）进行测评。分数越低，负性心理影响越小。②痛感水平采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行测评。0～10分，分数越高，痛感越强烈[6]。③相关临床指标。切口渗出评分：满分6分，切口渗出物较多且部分浸透敷料0～2分，切口渗出较少未浸透敷料3～5分，切口无渗出6分;肉芽组织生长评分：满分6分，组织生长状况较差0～2分，组织生长良好3～5分，组织生长好6分。④干预认可度评价。十分认可：患者干预后疼痛情况显著改善，术后康复训练配合度高，未出现负性心理状态，对护理服务十分满意;比较认可：患者干预后疼痛情况得到一定缓解，术后康复训练配合度有所提升，出现轻微负性心理状态，经护理调整即可改善，对护理服务较满意;不认可：患者干预后疼痛情况较严重，术后康复训练无法配合，出现严重负性心理状态，延续治疗及护理用时较长，对护理服务不满意。干预认可度=（十分认可+比较认可）例数/总例数×100%。
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1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者负性心理评分变化情况比较
干预前，两组患者负性心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均降低，且研究组患者焦虑、抑郁评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者疼痛评分变化情况比较
干预前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干A后，两组患者疼痛评分均降低，且研究组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者相关临床指标比较
研究组患者相关临床指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者干预认可度比较
研究组患者干预认可度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
不良排便习惯、饮食习惯及运动不足，会造成肛门静脉丛曲张及肛垫下移的情况发生，形成痔疮。同时会增加合并症的产生风险，对整体的治疗不利，也严重影响了患者的生活质量。在疾病初期，一般通过调节饮食结构、改变生活方式、增加运动量及药物治疗等方式干预，但该病迁移难愈、随着时间推移逐渐加重，最后都需要采用手术方式进行治疗[7-8]。
术后受精神性反射及机体免疫反射影响，会产生较强烈的疼痛反应，患者常无法正常配合康复治疗、抗拒正常饮食等，出现应激状态反应，不利于肛周肌肉的正常调节，增加术后疼痛反应的影响，亦不利于术后康复训练的配合[9]。常规护理主要通过配合治疗给予干预，可辅助治疗的顺利开展，但无法有效缓解术后的疼痛，也没有对患者的情绪变化做出针对性护理，疼痛会导致患者出现情绪的变化。情绪的改变，一方面会导致患者无法有效配合护理干预及治疗的顺利开展，延长整体治疗用时，也会增加感染等意外风险，另一方面又会引发肾上腺素分泌激增，引起血压的升高，加剧疼痛，不利于进一步的康复训练。
减痛护理是在常规护理的基础上，增加对镇痛的干预，通过术前的健康教育，提前为患者做好术后疼痛的心理预期准备，提升患者的科学认知，也提升了其护理的配合度，减少术后康复训练抵触情绪的产生，良好的心理状态更利于肛门术区的放松，降低肌肉紧绷导致的疼痛、感染、粘连等风险事件的发生率，为术后的康复护理做好准备;增加术后的康复配合，给予坐浴、熏洗、口服及涂抹给药，都会减少患者水肿等情况的产生，更利于加速康复，提升手术治疗的有效性，也可在实施护理干预前对患者讲解其用途，提升患者的依从度，降低疼痛感;根据不同疼痛程度，讲解差异减痛办法，避免传统止痛药单一使用造成的药物二次刺激影响，也可避免口服给药刺激胃肠道引起排便困难等情况，降低创口区域的感染、撕裂风险，引导患者依靠不同减痛办法，科学降低疼痛不适反应，增加饮食、排便、穿着等生活护理，提升患者的整体舒适度。叙事护理是在护理人员充分倾听患者真实疾病感受的情况下，发现针对性护理要点实施护理干预的一种实践，主要体现于情绪的纾解、情感的依托、心理的引导，更利于缓解患者紧张、焦虑等负性心理状态，提升对护理及康复训练的配合，降低术区疼痛反应，保证患者术后心理及机体的双重舒适度，更利于理想治疗效果的达成，护理服务水平得到显著提升。
本研究结果显示，干预后，研究组负性心理评分、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组临床指标、干预认可度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与张彩云等[10]研究结果一致，表明了减痛护理更利于术后疼痛不适感的缓解。增加减痛护理和叙事护理更利于发挥镇痛效果，降低疼痛影响，从而提升患者术后康复训练的配合度，有利于新生肉芽的生长，缩短康复用时，缓解患者的心理负担;同时提高了患者对护理服务的认可度，避免了护患纠纷，也使患者更为科学地掌握科学饮食、锻炼等办法，降低痔疮预后的复发风险，更利于提升患者的生活质量。
综上所述，在痔疮术后患者常规护理基础上，增加减痛护理和叙事护理，可有效改善患者的疼痛情况，提升术后耐受度及舒适度，降低负性心理的影响，更利于配合护理干预及延续治疗的开展，减少术后切口渗血等情况发生，肉芽组织生长更佳，加速术后的康复，护理认可度评价更高，具有临床应用价值。
参考文献
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