心理护理应用于住院老年冠心病心绞痛患者中效果探讨
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作者:李丹 刘瑞芬 马慧英
摘 要：目的 探讨心理护理应用于住院老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者中的效果。方法 选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的86例冠心病心绞痛患者作为研究对象，通过随机数法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组实施常规护理，观察组联合心理护理，比较两组生活质量评分、焦虑抑郁评分及健康知识掌握度。结果 观察组护理后的生活质量评分高于对照组，抑郁以及焦虑评分低于对照组，6项健康知识掌握度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在冠心病心绞痛患者治疗期间实施心理护理，可改善患者生活质量、负性情绪，具有显著的护理效果。
关键词：冠心病;心绞痛;常规护理;心理护理;生活质量;负性情绪
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-04
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛属于常见心血管病，发病率比较高。对于这一类疾病，若患者病情较轻，则主张以药物控制病情，缓解心绞痛症状，改善心功能[1-2];
若患者病情严重，则主张应用冠状动脉介入治疗，有效治疗疾病，最大程度上恢复心脏供血功能，缩小心肌梗死面积[3-4]。常规护理比较重视流程，给予患者简单的心理方面的帮助，让患者感觉是一种形式上的护理，没有有效缓解患者的心理问题[5-6]。心理护理则是从以人为本的角度出发，有效解决患者深层次的心理问题，具有显著的护理效果[7]。基于此，本研究选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的86例冠心病心绞痛患者进行研究，主要对比冠心病心绞痛采用不同护理的效果，见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的86例冠心病心绞痛患者作为研究对象，通过随机数法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男26例，女17例;年龄42～77岁，平均年龄（59.78±3.25）岁;病程2～11年，平均病程（6.72±2.31）年。观察组男27例，女16例;年龄43～77岁，平均年龄（59.99±3.32）岁;病程2～10年，平均病程（6.45±2.36）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>>0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究通过内蒙古自治区人民医院医学伦理会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者入院后均进行心电图以及冠状动脉CT等多种检查，确诊冠心病心绞痛，且疾病与《实用内科学》中的诊断标准一致[8];②存在明显的胸部憋闷刺痛症状者;③患者年龄>18岁，经理化检查明确诊断为冠心病并进行介入治疗。
排除标准：①存在免疫疾病者，如类风湿关节炎以及强直脊柱炎等;②存在严重精神疾病者;③合并恶性肿瘤者。
1.3 方法
两组患者均实施常规护理，入院后立刻给予心电图动态监测，积极创建静脉通道输注药物治疗，密切监测患者的病情变化，保持患者的病房环境清洁，让患者尽量准确、准时用药，在用药后密切监测患者的用反应。
观察组联合应用心理护理。①心理评估。在患者入院后密切监测患者的病情，并根据患者的面部表情、行为举止，评估患者的心理状态，基于评估结果为患者制订个体化心理护理方案。②知识解答。对疾病知识不了解，不明白疾病危害性、不明白遵医嘱治疗与全面配合治疗的必要性等，是导致患者不良情绪持续、形成心理问题的主要原因。鼓励患者在治疗期间多向医护人员提出自己的疑虑，医护人员始终均需耐心、温柔地解答。这一行为是改善患者身体健康，降低冠心病发生率及病死率的有效措施。③心理疏导。护士需在患者治疗期间密切观察其情绪变化，主动了解患者情绪，帮助患者解决问题，疏导患者的不良情绪。④树立治疗信心。很多患者的病程比较漫长，因为疾病发作反复入院治疗，所以治疗信心低下，甚至丧失治疗信心。护士需主动和患者沟通交流，主动讲解治疗效果理想的病例，帮助患者树立治疗信心，促使患者配合治疗。⑤同伴教育。护士需带领同批次、因同种疾病入院患者参加同伴交流会，住院患者每周或每5天举办1次活动，要求患者住院期间最少参加3次，在活动中互相交流，互相沟通，互相分享自己的情况，产生大家一起努力抵抗疾病的感受。同时，将患者拉入同一个微信群，鼓励患者在微信群中互相交流，互相分享自己的生活，互相鼓励、互相促进，改良患者的情绪状态。⑥适当运动。结合患者的个体情况帮助患者制订多元化运动方案，保证运动效果。因患者年龄较大，建议患者运动时，有保姆、亲人陪同，预防摔倒、跌伤等意外事故。若患者可自由活动，指导患者结合自身喜好，选择散步、走楼梯、打太极等运动模式，15 min/次。但需强化患者的运动防范意识，讲述运动期间可能发生的不适症状，如肢体麻木、胸闷胸痛、气短、眩晕等，若产生上述不适症状，或是有心率小于50次/min或是心率大于100次/min
等现象，需第一时间停止运动，避免冠心病发作。若患者因身体不适或是其他疾病原因无法自由活动，或是肢体无力，则需指导患者进行被动运动和主动运动，如指导患者在床上进行肢体外旋、内旋、屈曲、伸展等训练，可促进心脏回流，改善肢体血液循环。若患者有助行器，在家属或是保姆陪伴下，帮助患者借助助行器进行适当活动，如床边坐起、下床站立、室内慢步行走。⑦心理保健。医护人员需明确告知患者，负面情绪是导致患者心脏负荷加重，冠心病发展的主要原因。鼓励患者学习呼吸法、放松法以及音乐疗法，通过缓慢吸气、呼气达到调节呼吸频率，减轻心理压力的目的。还可配合室内放松训练，逐渐放松身体，消除身体压力。
1.4 观察指标
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①两组患者心理状态比较。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，量表共有20个条目，评分方式为4级评分法（1～4分），两个量表标准总分均为100分，在评估过程中根据自己的真实情况填写[9-10]。抑郁程度：应用采用抑郁自评量表（SDS）评估，，无任何异常：分值小于53分，;轻度抑郁：53～62分，;中度抑郁：63～72分，;重度抑郁：：73分及以上，。，得分越高，说明抑郁程度越重;。焦虑程度：应采用焦虑自评量表（SAS）评估，SAS分值小于50分：无任何异常;50～59分：存在轻度焦虑;60～69分：存在中度焦虑;大于等于70分：存在重度焦虑，得分越高，说明焦虑程度越重。
②比较两组患者知识掌握度。结合内蒙古自治区人民医院自制健康知识掌握度调查问卷获取，患者在护理后填写相应内容，反馈其经护理干预后的知识掌握情况[11]。评估项目有疾病症状表现、自身病情严重程度、日常注意事项、心绞痛发作应对方法、疾病造成的危害、居家康复活动6项内容，单项总分20分，评分越高则表示知识掌握程度越好。
③比较两组患者干预后生活质量。采用简明健康状况量表（SF-36）进行评估，包含生理功能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，生命活力，社会功能，情感职能，精神健康八项内容，单项总分100分，分数越高患者的生活质量越好[12]。
1.5 统计学分析
应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑、抑郁评分比较
护理后，观察组抑郁以及焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量评分比较
观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者知识掌握度比较
两组患者6项健康知识掌握度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
冠心病是一种因为冠状动脉病变诱发的心肌缺血、缺氧、坏死性心脏疾病，该病具有较高的发病率、复发率、病死率，是一种导致人类死亡的主要疾病，更是危害人类身体健康的重要疾病[13]。心绞痛是冠心病患者的常见症状，可分为稳定性心绞痛与不稳定型心绞痛，是冠心病的常见症状，主要与斑块破裂有关，容易演变为急性心肌梗死或心源性猝死，对患者的生命安全造成较大的威胁[14-15]。
冠心病心绞痛患者的临床症状严重、对疾病知识的掌握度不高，且疾病难以彻底根治，容易反复发作，所以多数患者存在较严重的负面情绪与心理负担，对心理护理有很高要求。有调查指出，中老年人的负面情绪相比于青年患者要更多，主要是由于中年人本身承担的家庭、社会压力更大[16]。因此，在疾病发生后，担心疾病影响正常工作、担心疾病需过多医疗费用，所以容易出现较大的心理压力。其中文化程度较低的患者容易受到错误知识和负面消息的影响，导致心理压力过大;经济状况较差的患者担心愈合时间长，增加经济压力，影响自身的工作状况，所以负面情绪严重。长期处于负面情绪或心理压力过度状态，会增加儿茶酚胺等物质的分泌量，还会增加心脏负担，不利于心绞痛症状缓解及疾病转归。为保证冠心病心绞痛治疗有效，应在积极治疗冠心病心绞痛的同时，积极采用有效心理护理改善患者的心理状态，缓解负面情绪，减轻心理负担，提升治疗效果[17]。
本文研究结果显示，观察组通过实施心理护理后，在患者生活质量评分以及焦虑、抑郁评分等方面有着明显的优势，患者能够在医院放松心态积极接受治疗，观察组护理后的生活质量评分以及焦虑抑郁评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析原因如下：①焦虑抑郁评分改善作用：冠心病发病后患者多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，长期维持这一情绪，不利于疾病治疗。心理护理措施中的心理评估可帮助护士充分掌握患者的心理变化与心理状态，可制订、实施更符合患者实际情况的心理护理方案，所以患者情绪改善更显著。②知识掌握度改善作用：冠心病知识认知不足，是导致患者胡思乱想、行为偏差的主要原因。心理护理中包含的知识解答措施可有效提升患者的疾病知识认知，消除患者的错误认知，有利于患者充分了解冠心病心绞痛，所以使患者知识掌握度明显提高。③生活质量改善作用：生活质量可体现患者多个方面的情况，但心理护理方案中的心理疏导、同伴教育、树立治疗信心、心理保健、适当运动可充分疏导患者的心理压力，减轻心理负担，纠正不良行为，让患者进入良好康复状态，还会提供渠道让患者进行社交活动，全面调节患者的身心状态，提高恢复速度，所以患者生活质量明显更好。
综上所述，对冠心病心绞痛患者实施心理护理可有效改善患者的生活质量、改善患者的焦]以及抑郁状况，增加患者的知识掌握度，值得临床应用。
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