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超声根管预备在儿童乳磨牙一次性根管治疗中的临床比较

来源:用户上传      作者: 王镇

  【摘要】 目的:观察超声根管预备在乳磨牙一次性根管治疗后短期疼痛反应。方法:选择乳磨牙慢性牙髓炎患儿284例,随机分为治疗组142例与对照组142例,在根管预备过程中,治疗组采用超声根管预备,对照组采用传统手用锉,对术后24~48 h疼痛进行比较。结果:治疗组优于对照组,短期疼痛明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声根管预备在乳磨牙一次性根管术中的应用,比使用传统手用锉能更有效地降低术后的疼痛,具有良好的临床疗效。
   【关键词】 超声根管预备; 一次性根管治疗术; 乳磨牙
   doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.065
   乳牙牙髓病是儿童牙病的常见疾病之一,儿童年龄小,易哭闹,不易与医生配合,其就诊次数、时间及反应对医生操作影响较大,临床上尽量采取复诊次数少,疼痛反应低的方法。本文观察超声根管预备在乳磨牙一次根治疗术的临床疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年3月-12月口腔科收治诊断为慢性牙髓炎患儿284例,其中男144例;女140例,患牙284颗,年龄3~7岁。纳入标准:(1)乳磨牙;(2)门诊诊断慢性牙髓炎患儿;(3)每例患者选择1颗牙作为研究对象;(4)术前拍X片显示牙根吸收未超过根长的1/3,髓底完整;(5)排除患儿全身疾病,不能配合操作。
  1.2 实验材料 法国塞特力P5型超声波治疗仪,配15~30 #超声K型扩大锉,手用K锉15~30 #(美国登士柏)。
  1.3 方法 所有患牙均局麻下常规去腐,开髓,拔髓,测量根长(根长为根尖片上的根长度减去2 mm),行根管预备,治疗组使用赛特力P5超声仪,酌情调节功率,冲速为25 ml/min,15、20、25、30 # K型超声扩大锉,逐号扩大根管1 min,扩大时做轻微上下移动和圆周运动,0.5%次氯酸钠;0.9%生理盐水作为冲洗液冲洗,预备后用无菌纸吸干,根管内用Vitapcx糊剂根充,摄根尖片确认为恰填后作永久充填。对照组用手用锉扩大到30 #,0.5%次氯酸钠;0.9%生理盐水交替冲洗,用纸尖吸干后Vitapex糊剂根充,摄根尖片确认为恰填后永久充填。
  1.4 疗效评定标准 按Mohdsulong[1]提出标准,判断疼痛情况并分级,0级无痛,1级轻微痛,无需药物治疗,2级疼痛仅需药物治疗或降低咬牙合缓解疼痛,3级疼痛严重伴局部肿胀。
  2 结果
   治疗组疼痛发生率为6.34%,对照组疼痛发生率为11.27%,两组疼痛发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
  
  3 讨论
   根管治疗术是治疗牙髓病的基本治疗方法与最佳选择,随着技术发展与材料更新,一次性根管术在治疗恒牙牙髓病已得到普遍应用,但乳牙的解剖结构特殊,该方法在乳牙牙髓病治疗很少使用,但由于儿童比较特殊,易哭闹,配合较差,适当缩短疗程,减少复诊次数,减轻术后疼痛反应,不但减少患儿的痛苦,也节省了医疗资源。因此临床上已经尝试一次性根管治疗术治疗乳牙牙髓病。
   根管治疗术近期不良反应主要是疼痛与肿胀,根管预备和冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔,是造成根管预备术后疼痛的重要因素[2-3],可见根管治疗的次数不是术后疼痛的原因,而是由于操作不规范所致,根管预备过程中有效根管冲洗,避免将根管内碎屑推出根尖孔,是减少术后疼痛的重要因素,超声作为一种新的治疗手段应用于根管治疗,逐渐被认识与重视,超声仪有冲洗装置,由于超声作用使次氯酸钠进入根管系统各部位,更全面发挥冲洗液杀菌消毒作用,使超声的根管杀菌作用得到增强,超声锉具有切割作用,除去根管内感染的牙本质后,完成根管成形。本研究为避免术后疼痛,采用超声根管预备一次性根管术,从面尽可能地减少充填前根管内细菌及碎屑,使根管内有害物从根尖孔推出量明显少于常规预备,减少根管内有害物质对根尖周组织侵入,使术后疼痛降低[4]。
   本研究结果表明,采用超声根管预备一次性根管术明显优于手用K锉预备法,差异有统计学意义(P<0.05),超声根管预备应于乳磨牙一次性根管治疗可提高临床疗效,值得选择性使用。
  参考文献
  [1] Mohd sulong M. Z The incidence of postopenative pain after cand preparation of open teeth using two irrigation regimes[J]. Int Endod J,1989,22(5):248-251.
  [2] Negm M M. Effect of intracanal of monsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment erdodontic pain[J]. Oral surg oral Med onal pathol,1994,7(74):507-511.
  [3] 唐宇英.根管治疗期急症的影响及防治研究[J].重庆医学,2007,36(4):320-325.
  [4] 马宏,候本祥.根管治疗术中制备髓腔通路教学体会[J].北京口腔医学,2009,17(2):102-104.
  (收稿日期:2012-02-01) (本文编辑:李静)


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