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彩色多普勒超声对乳腺癌的临床诊断价值

来源:用户上传      作者: 特木其 吕凤

  摘 要 目的:探讨乳腺癌的彩超诊断价值。方法:行外科手术治疗乳腺癌患者60例,进行临床分析。结果:52例乳腺癌中超声作出定性诊断56例(93.3%);误诊为良性病变4例(6.7%)。结论:具有典型声像图的乳腺癌彩超诊断正确率较高,但对于瘤体较小而又不具有典型声像图的早期乳腺癌,彩超诊断比较困难,需结合临床表现、穿刺细胞学、乳房钼靶片等检查,以期达到尽早确诊,减少漏误诊。
  关键词 乳腺癌 彩超 临床
  乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤。近年来,乳腺癌的发病率有了显著的增高,在我国跃居妇女恶性肿瘤的第1位,乳腺癌已严重影响妇女的健康和生命。因此,乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的关键[1]。本研究回顾性分析60例乳腺癌的声像图表现与血流形态学特征,旨在探讨彩超在乳腺癌中的诊断价值。
  资料与方法
  2000年至今收治乳腺癌患者60例,全部为女性,年龄29~63岁,平均45.5岁,共检测乳房126只,6例为双侧病变。其中12例有乳腺癌手术史。所有病例术前经彩超诊断,术后病理证实。
  检查方法:本组采用Acuson 2 Sequoia 512及AU4彩超诊断仪,探头频率715~10MHz。对双乳先行常规放射状扫查,仔细观察病灶形态、内部回声及周边情况等,探测病灶内部血流分布,并对血流参数进行测量记录,并同时扫查双侧腋下有无肿大的淋巴结。
  结 果
  术前彩超检查60例中超声诊断为乳腺癌56例(93.3%),误诊4例(6.7%)。全组病例术中病灶取活检快速冰冻切片病理诊断:浸润性导管癌50例,髓样癌4例,肉瘤2例,单纯癌2例,黏液癌2例。60例中定期随访59例。随访时间4个月~3年,复发6例,其中肺转移2例,卵巢转移4例。
  讨 论
  我国近几年来由于超声诊断技术的飞速发展,特别是彩色超的应用,对乳腺癌的诊断水平已不亚于X线检查,超检查的优点是对患者无损伤,可重复检查追踪,目前超检查已成为临床诊断乳腺癌的首选检查方法之一。乳腺癌彩色超的声象特征主要有肿块形态不规则,边界不整,多有“蟹足样”改变;肿块内部呈非均质低回声;肿块后方见衰减声影;乳腺癌肿块内显示丰富血流,超诊断乳腺癌的准确率70%~90%[2],准确率与所用超仪器分辨率不同、探头频率大小不一、超生医师的技术水平、经验有关。因此,为了进一步明确病变的性质,决定进一步手术方案,需要术中快速冰冻切片检查,其诊断的准确率高达96%~99%[3]。本组病例中术前乳腺彩超检查准确率93.3%。根据术前乳腺超特点和术中快速冰冻切片病理诊断结果,明确诊断,决定出手术方案。手术中再根据病变大小、浸润的深度及腋窝淋巴结转移情况选择具体手术方法。
  误诊的主要原因:①较大的乳腺癌表现典型,故不难以诊断,但是部分早期乳腺癌较小,形态较规则,边界较光滑,内部回声较均匀,且无钙化点,血供贫乏;②部分乳腺癌虽然较大,形态也不规则,但是血供不丰富,且血流阻力指数也不高,良恶性难以鉴别;③部分乳腺癌无占位病灶的形态,仅呈片块状不均低回声区内夹杂针尖样钙化点,如果其血供也贫乏,那么这一类超声最容易漏诊;④同一个乳腺里有多个病灶,只有其中一个是恶性病灶,往往这一类病灶也容易漏诊。
  彩超对典型乳腺癌的诊断具有一定的价值,但当遇到可疑病变时,必须加倍仔细的检查乳腺本身病变区域及腋窝淋巴结的情况,并结合临床表现及其他影像检查手段,必要时可行穿刺活检等措施以达到尽早确诊,减少漏误诊。
  参考文献
  1 孙强.乳腺癌的早期诊断[J].实用医学杂志,2007,23(1):1-3.
  2 张斌.影像技术对乳腺癌的诊断意义.中国实用外科杂志,1996,16(4):197.
  3 沈镇宙,邵志敏,主编.现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科技文献出版社,2002,60261.
  

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