急性脊髓损伤早期的护理
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作者: 王秋阁
关键词 脊髓损伤 早期 护理
脊髓损伤为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症［1］。损伤高度以下脊神经支配的身体部位的功能会丧失，交通事故、枪伤、刀伤、高处坠落、高空掉落物击中脊椎，以及划水、冲浪板、跳水等是造成脊髓损伤的原因，致残率高，后果严重。2008年2月～2010年2月收治急性脊髓损伤患者38例，对其实施脊髓损伤早期的急救和护理工作，并取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2010年2月收治急性脊髓损伤患者38例，男28例，女10例，年龄15～76岁，平均60岁，高位截瘫20例，四肢截瘫18例，神志清楚22例，嗜睡5例，浅昏迷8例，深昏迷3例；手术处理5处，其余采用保守方法治疗。
方法：治疗方法包括颈部制动保护，保持呼吸通畅，控制水肿，降低颅内压，维持身体机能和防止并发症，合理使用脱水药物及营养神经的药物，必要时手术治疗。
结 果
本组患者38例，通过临床治疗及整体护理。治愈10例，好转18例，死亡5例，放弃治疗5例。护理过程中，未出现压疮、肺部感染等并发症。
护 理
脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，对外伤性脊髓损伤患者若护理措施不当，对疾病发展及预后有不良的影响。因此，护理的重点是积极抢救、正确搬运、合理治疗、密切观察病情变化、预防并发症、做好对症护理。做好心理护理是稳定患者情绪的关键，做好饮食护理和生活护理可以预防并发症，预防并发症的发生对疾病的转归有着非常大的帮助。
对脊髓损伤患者提供硬板床，加用防止压疮的气垫床，翻身时采用轴线翻身，保持脊柱呈直线，两人动作一致，防止再次脊髓损伤，每隔2小时翻身1次。
做好呼吸道管理：C1～C4受损者膈神经，横膈及肋间肌的活动均丧失，并且无法深呼吸及咳嗽，为了维护生命而行气管切开，并使用呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，保持呼吸道通畅。损伤后48小时应密切配合患者呼吸形态的变化，以及呼吸的频律和节律。监测血氧饱和度及动脉血气分析的变化，了解其缺氧情况是否加重。在病情允许的范围内协助患者翻身，并指导患者深呼吸与咳嗽，以防止肺不张和坠积性肺炎等合并症。
观察神经功能的变化：观察脊髓受压的征象［2］，在受伤的24～36小时内，每隔2～4小时要检查患者四肢的肌力、肌张力、痛温解觉等，每班至少检查1次，并及时记录患者感觉平面、肌张力、痛温触觉恢复的情况。根据损伤部位不同而进行重点观察：颈髓损伤患者注意观察呼吸的改变；胸部损伤的患者观察有无血气胸；骶尾部损伤的患者应注意有无大小便失禁。
营养供给：在脊髓损伤初期，先给患者静脉输液，并插入胃管防止腹胀，观察患者的肠蠕动情况，当肠蠕动恢复后可经口摄入饮食，给予高蛋白、高维生素、高纤维素食物，以及足够的水分。
大小便的护理：脊髓损伤后最初几天即脊髓休克期，膀胱呈弛缓性瘫痪，患者出现急性尿潴留，应留置尿管导尿，随时保持会阴部清洁，每天消毒尿道口，定期更换尿管，并进行膀胶冲洗，防止细菌感染。患者出现便失禁应及时处理，并保持肛门周围皮肤清洁，干燥无破损，在肛门周围涂保护剂。出现麻痹性肠梗或腹胀时，可给予脐周顺时针按摩，可遵医嘱肛管排气或胃肠减压，必要时给予缓泻剂，使用热水袋热敷脐部，饮食中少食或不食产生过多的食物，如甜食、豆类食物等，鼓励患者多饮用热果汁。
做好基础护理：患者脊髓受损后可出现四肢瘫或截瘫，生活自理能力缺陷，其一切生活料理均由护理人员完成，每天定时翻身，更换体位，观察皮肤，保护皮肤的完整性，保持床单平整。护理人员每日给患者床上擦洗，保持皮肤干净，无异味，增加患者舒适感。
预防并发症的护理：①压疮：定时评估患者的皮肤情况，对于易发生压疮的高危人群，必须进行严格的压疮预防，可应用气垫床，定时翻身缓解患者的持续受压，对于危险区域的皮肤应用减压贴、透明贴，皮肤保护剂，保持床单平整、清洁，每班加强检查。②肺部护理：鼓励患者咳嗽，压住胸壁或腹壁辅助咳嗽，不能自行咳痰者行气管内吸痰。变换体位进行体位引流，雾化吸入。对颈段脊髓损伤者，必要时行气管切开辅助呼吸。③预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成常发生在伤后10～40天，主要原因是血流缓慢。临床表现为下肢肿胀、肿痛、皮肤发红。亦可为肢体温度降低。防止方法有患肢被动活动，穿预防深静脉血栓的弹力袜，定期测下肢周径，发现肿胀立即制动，静脉应用抗凝剂。④预防痉挛的护理：痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌张力异常增高的证候群，痉挛可出现在肢体整体或局部。肌痉挛给患者带来痛苦，妨碍自主运动的恢复，成为功能恢复的主要障碍，患者从急性期开始采用抗痉挛的良肢体位，下肢伸肌张力增高摆放为屈曲位。对肢体进行主动运动和被动运动。主动运动：作痉挛肌的拮抗肌的适度主动运动，对痉挛有交替性抑制作用；被动运动和按摩，进行肌肉按摩或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。冷疗或热疗可使肌痉挛一过性放松，水疗、温水擦浴有利于缓解肌痉挛。
高颈髓损伤的患者因神经麻痹、瘫痪，对冷热、疼痛感觉消失，用物理降温或保暖时采取好防护措施，防止烫伤冻伤。
心理护理：①脊髓损伤特别是高位颈髓损伤患者［3］，因病情危重，疾病预后差，生活不能自理，情绪悲观，易出现激动、烦燥、精神欠佳、胃纳差等情况。责任护士要在工作中不断观察和了解，使患者逐步认识到自己的病情，逐渐适应自己所处的环境，在适当的情况下，通过语言和相关沟通技巧进行开导，并调动其积极性，配合医护人员为自己制定适应的治疗计划。②护士也要同时为家属进行心理支持和人性化护理，选择时机开展有关疾病治疗、护理和康复的健康教育，鼓励家属使其看到患者病情好转的方面，并指导家属学一些简单的康复护理知识，为以后进一步康复治疗打好基础。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998.
2 段杰,王庆珍,金颖.神经外科护理.北京:科学出版社,2000.
3 陈亮,权正学.颈髓损伤的低钠血症.中华创伤杂志,2004,20:187-189.
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