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老年心力衰竭患者血NT-proBNP与心功能的关系

来源:用户上传      作者: 姜涵 张毅飞 李明生 张小冲

  [摘要] 目的 探讨老年心力衰竭(HF)患者血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)与心力衰竭严重程度的关系,评价其对老年心力衰竭患者的临床意义。 方法 老年心力衰竭患者72例,根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,其中NYHAⅡ级26例、Ⅲ级28例、Ⅳ级18例,同时选取34例心功能正常老年人作为对照组,分别测定血浆NT-proBNP值及左室射血分数(LVEF)。 结果 老年心力衰竭组NT-proBNP数值明显高于对照组,且其数值随心功能分级的升高而增高,与LVEF呈负相关(P < 0.05)。 结论 老年心力衰竭患者血NT-proBNP水平与心力衰竭严重程度存在相关性,可客观反映老年心力衰竭患者的心功能状态。
  [关键词] 老年;N-末端脑钠肽;心力衰竭;左室射血分数
  [中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)06-0141-02
  
  Relationship between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure
  JIANG Han ZHANG Yifei LI Mingsheng ZHANG Xiaochong
  Department of Cardiology, Dalian Harbor Hospital, Dalian 116001, China
  [Abstract] Objective To investigate the relationship between N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in elderly patients with the deterioration of the heart failure severity. Methods All of 72 elderly patiants with heat failure were selected,among them 26 cases subjects with NYHAⅡ,28 subjects with NYHA Ⅲ,18 subjects with NYHA Ⅳ), and 34 elderly subjects were enrolled in cintorl group. The plasma level of NT-proBNP were detected by electrochemiluminescence immunoassay methed,and the structure and fuction of left ventricle were examined by echocardiography. Results The plasma level of NT-proBNP increased significantly in elderly patients with heart failure compard with control groups,and the dregreed of NYHA.The levels of plasma NT-proBNP were negatively correlated with LVEF. Conclusion The plasma level of NT-proBNP has the realationship with the deterioration of the heart failure severity, and it can be used to evaluate the function in the elderly patients with heart failure.
  [Key words] Elderly patients;N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP);Heart failure(HF);LVEF
  心力衰竭是老年人住院的主要原因,而老年人作为特殊群体,其述说准确性常较差,有时对诊断及心衰病情程度的判断存在影响。本文通过测定血NT-proBNP数值,探讨其与老年心力衰竭严重程度的相关性,评价其在老年心力衰竭患者病情评估中的临床意义。
  1 对象与方法
  1.1 研究对象
  选取2009年4月~2010年4月间于我院心内科住院治疗老年心力衰竭患者72例,按纽约心脏协会(NYHA)分级:Ⅱ级26例、Ⅲ级28例、Ⅳ级18例,其中高血压心脏病患者32例,冠心病患者28例,心脏退行性瓣膜病患者12例,男性48例,女性24例,年龄66~78岁,平均年龄(73.6±5.8)岁。同时选取我院门诊健康体检老年人34例作为对照组,其中男性20例,女性14例,年龄65~77岁,平均年龄(72.4±5.5)岁。所有研究对象均除外严重肝肾功能疾病、急性冠脉病变、恶性肿瘤、严重感染及自身免疫性疾病。
  1.2 检测方法
  取肘静脉血2 mL,加入EDTA抗凝管中,分离血清,采用Roche411电化学全自动分析仪及其配套试剂,电化学发光法测定血浆NT-proBNP值;心脏彩色多普勒超声测定左室结构及左室射血分数(LVEF)(改良Simpson法)。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS13.0软件进行分析,正态分布计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验与单因素方差分析,Pearson相关分析, P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 心衰组与对照组NT-proBNP水平比较
  老年心力衰竭组血NT-proBNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义。 见表1。
  2.2 不同NYHA心功能分级组间血NT-proBNP水平及LVEF比较
  见表2。NYHA Ⅳ级组血NT-proBNP值最高,Ⅱ级组最低,三组间NT-proBNP数值两两比较差异有统计学意义(P < 0.05)。相关分析显示NT-proBNP与LVEF 呈负相关(P < 0.05)。
  3 讨论
  NT-proBNP是由心肌细胞合成的BNP原(即BNP前体)在蛋白酶作用下裂解时的产物,与BNP具有共同前体,但其半衰期长,在体外相对稳定,能反映左室舒张末期的压力升高[1],是一种临床简单有效评价心功能的生化指标。有研究表明[2]其浓度有助于病情、预后判断。
  心力衰竭患者症状和体征多,缺乏特异性,尤其老年人,病情复杂且变化快,因此需要一种客观评价指标以指导临床做出快速评判。本文中HF组血浆NT-proBNP明显高于对照组,且随着NYHA心功能分级的增加,NT-proBNP明显升高,与心力衰竭严重程度一致;本文同时显示NT-proBNP与LVEF 呈负相关,随着LVEF的下降,血NT-proBNP升高,提示NT-proBNP可用来反映左室收缩功能的下降,与国内外研究结果一致[2-3]。
  传统的心功能分级主观性强,而血NT-proBNP是血液检测的量化指标,目前,美国心脏病学会(ACC)和心脏协会(AHA)及欧洲心脏病协会(ESC)在其心力衰竭指南中均认为BNP/NT-proBNP测定并结合其他相关检查,能提高NYHA心功能分级的客观性及准确性[4-5]。本研究证实,在不同程度的老年心力衰竭中,血浆NT-proBNP与病情密切相关,对于老年患者,随着心力衰竭程度的增加,血NT-proBNP增加,作为生化指标比LVEF更客观,与NYHA心功能分级联系密切,对于老年心力衰竭患者病情评估存在重要临床意义[6-8]。

  [参考文献]
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  [2] Masson S,Latini R,Anand IS,et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide(BNP) and amino-terminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure:the valsartan heart failure(Val-HeFT) data[J]. Clinical Chemistry,2006,52(8):1528-1538.
  [3] 赵雪燕,杨跃进,张健,等. 心力衰竭患者N末端A、B及C型利钠肽原与超声心动图和心功能对比分析[J]. 中华心血管病杂志,2009,37(6):486-489.
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  [7] 徐迅科,王爱中.心衰患者BNP与心功能评价相关性的研究[J].中外医学研究,2010,8(6):4-6.
  [8] 李彩娟,王凤芝.B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用[J]. 医学综述,2008,14(8):1250-1251.
  (收稿日期:2011-11-17)


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