浅静脉置管技术在儿科的临床推广应用

来源:用户上传      作者: 者晓玲

　　作者单位：677000 云南省临沧市人民医院
　　通讯作者：者晓玲
　　【摘要】 笔者所在医院购进美国BD公司的第4代产品-密闭式静脉留置针，于2007年6月至今已在儿科小儿头皮静脉推广应用留置针，取得了较好的应用效果及社会效益,提高护理技术水平，减轻患者痛苦，提高护士的工作效率。
　　【关键词】 浅静脉置管； 临床应用； 护理
　　
　　浅静脉置管技术是用浅静脉留置针替代普通静脉输液针进行输液的一项技术，浅静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，已于30多年前在欧美国家普及使用，十多年前亚洲一些较发达的国家和地区（如新加坡、香港、台湾）也已取代头皮针［1］。近几年来，我国三级以上医院也将其作为临床输液治疗的主要工具，特别是应用于危重患者、大手术患者、需要长期输液静脉穿刺困难的患者及儿科患者。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2007年6月～2010年12月共使用留置针7107例次，留置时间最长8 d，最短2 d，平均为5 d。使用率为95%。
　　1.2 材料 采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性BD留置针，规格有22 G、24 G，敷贴采用江西安康医疗器械有限公司生产的医用自粘敷料贴。
　　1.3 操作方法
　　1.3.1 操作前告之患儿及家属使用浅静脉置管技术的目的、优点，讲解操作方法，征得家属及患儿同意，消除他们紧张、恐惧心理，以求配合。
　　1.3.2 血管的选择 血管应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。常用的浅静脉有颈外静脉、前臂及手背静脉、足背静脉。一岁以内患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等血流丰富且直的血管。
　　1.3.3 患儿取平卧位，消毒皮肤，范围直径大于8 cm，用安尔碘消毒两遍，操作者手持针翼以15°～30°角直刺血管，观察回血流至软管后降低角度（约5°～15°）再进针0.2 cm，确保导管进入血管，针头退出0.5 cm，连针带管再送入血管后抽出针芯，将其放入锐器盒内。输液完毕后用肝素液（每1 ml含50～100 U的肝素）2～3 ml从肝素帽上注射作正压封管。再次输液时用安尔碘消毒肝素帽2次后，连接输液器即可。婴幼儿头皮针置管因其皮肤嫩、血管浅，用正刺法以10°～15°角度一次性刺入皮肤血管，针头刺入皮肤时用力要小而轻，速度要稳而慢，见回血后应顺血管再进入0.5～1.0 cm，以食指和中指固定针芯，用拇指直接将外套管轻轻推入血管，送外套管时动作应缓慢、轻柔，以免穿破血管。输液完毕后用肝素液（每1 ml含50～100 U肝素）或生理盐水1～2 ml从肝素帽上注射作正压封管。
　　1.4 注意事项
　　1.4.1 穿刺成功后合理固定用3 M粘贴薄膜均匀地从上到下把外套管针全部覆盖，肝素帽部位应加强观察护理，避免撕脱，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针。
　　1.4.2 见回血后将留置针继续沿血管前行1～2 mm才送管，切忌立即送管。送管时在皮肤外只留3～4 mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出。血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，躁动患儿绝对禁止在近关节处穿刺。
　　1.4.3 封管液推注速度：实验结果表明：采用相同的封管液，但封管方法不同,效果差异明显。快速推注组堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率只占5%。可见采用缓慢推注法封管效果明显优于快速推注法封管［2］。笔者所在医院采用缓慢推注法封管，起到有效的抗凝作用，避免了堵管的发生。
　　1.4.4 留置针留置时间：本组留置时间最长8 d，但留置时间过长可使并发症发生的危险性增加，BD公司建议留置时间为3～5 d，有临床报道患者静脉炎普遍发生在置管后6～7 d［3］，而5 d内静脉炎的发生率较小，故5～7 d应作为常规留置时间。
　　1.5 护理
　　1.5.1 留置针和输液器连接口（即肝素帽）每次输液前要用安尔碘消毒2次才能连接输液，封管后再消毒2次肝素帽并用无菌纱布将其包裹，妥善固定。
　　1.5.2 穿刺部位敷贴每一天更换一次，更换时用安尔碘消毒穿刺部位。
　　1.5.3 护士严密观察穿刺部位皮肤有无红肿、疼痛，是否有感染迹象，指导患儿及家属观察穿刺部位皮肤情况，如有异常及时通知护士。同时告之患儿及家属穿刺部位皮肤不要受潮，避免摩擦，防止感染。
　　1.6 并发症预防及护理
　　1.6.1 静脉炎的预防及护理 操作中、操作后要注意无菌原则，及时更换输液敷贴和消毒穿刺部位。如穿刺部位发生红肿、疼痛，若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应立即暂停使用留置针（拔出留置针），给予局部用50%的硫酸镁湿热敷或止痛消炎膏涂敷。
　　1.6.2 静脉血栓的预防及护理 正确掌握封管技术，并要求操作熟练，更换液体及时，如有血块堵塞不能强行将血块推入静脉内，应另行穿刺，以免发生静脉血栓。
　　
　　2 结果
　　2007年6月至今共使用浅静脉留置针输液7107例次，成功开展6879例次，占96.79%。发生注射局部疼痛不适反应及静脉炎228例次，占3.2%。低于国内统计数16.2%［1］，给予局部湿热敷及止痛消炎膏涂敷后，局部症状消失，再次使用无不良反应。
　　
　　3 体会
　　3.1 浅静脉留置针套管质地柔软，管尖圆钝，加上有针翼，固定时能起到持久的稳固性，有效地避免了患儿体位改变或翻身时导致针头移位出现输液部位肿胀、疼痛需要重新穿刺的弊端。
　　3.2 与传统输液方法对比，患儿更安全、更舒适，避免了因反复穿刺导致血管损伤破坏，有效地保护了患儿的浅静脉，使静脉损伤发生率下降。
　　3.3 能延长每次血管穿刺的间隔时间，解除因反复穿刺给患儿造成的痛苦，提高患儿和家属对护理工作的满意度。
　　3.4 患儿病情变化或病情危重时，随时保持通畅的静脉通道，保证给药捷径，有利于病情危重时的抢救治疗，提高抢救成功率。
　　3.5 操作简单、成功率高、留置时间长，易于长期输液治疗和静脉困难的穿刺患儿使用。
　　3.6 浅静脉留置针在小儿科的运用，避免患儿因血管细小、穿刺成功率低需反复穿刺所造成的痛苦和恐惧感，从而减轻患儿和家长的精神压力，受到患儿及家长的高度认可和欢迎。取得了较好的社会效益。
　　3.7 使用留置针后由于穿刺次数减少，每次输液只需将输液管与针头连接，减少了护士静脉穿刺时间，每天可节约6至8个护士，节约了护理时间成本和人力资源，减少了护理工作强度，提高了护士工作效率，因此，值得在临床上广泛推广运用。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 药晋红,胡牧,张平.静脉留置针与静脉炎，实用护理杂志，1997,13（7）：365-367.
　　［2］ 曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察.护士进修杂志，2000， 15（1）：40.
　　［3］ 李晓燕,刘平,陈卫红，套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志.2007.16（12）：3-4.
　　（收稿日期：2011-05-03）
　　（本文编辑：王春芸）
　　

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