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急诊门静脉高压症患者贲门周围血管离断术与联合肠腔静脉侧侧分流术的疗效比较

作者: 丁国建 徐奎善

  作者单位:414000 湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院(丁国建);新疆吐鲁番地区人民医院 (徐奎善) 中国论文网 https://www.xzbu.com/6/view-2467770.htm  通讯作者:丁国建
  【摘要】 目的 分析并探讨贲门周围血管离断术联合肠腔静侧侧分流术与对门静脉高压症进行治疗的临床效果。方法 将150例肝硬化门静脉高压症患者分为两组,行联合术74例,行单纯贲门周围血管离断术组76例,对两组资料进行比较分析。结果 联合组术后1年的生存率为97.3%(72/74),术后3年的生存率为90.9%(60/66)。单纯断流术组1年的生存率为89.5%(68/76),术后3年的生存率为73.3%(44/60)。两组术后1年生存率比较差异无统计学意义,但术后3年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术能有效地治疗门静脉高压症。
  【关键词】 高血压; 肠腔静脉分流术; 门静脉; 离断术
  
  笔者所在医院于2004年12月~2010年12月期间采用贲门周围血管离断联合加肠腔静脉侧侧分流术(简称为联合术)对74例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者进行治疗,同时采用单纯贲门周围血管离断术进行治疗的76例患者的治疗,现将两种治疗方法的结果进行对比研究,报告如下。
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 单纯贲门周围血管离断组与贲门周围血管离断联合肠腔静脉侧侧分流术联合术组病例的一般情况见表1。
  
  表1 联合术组与单纯断流术组患者的一般情况比较(n)
  
  1.2 手术方法
  1.2.1 单纯贲门周围血管离断术 开腹后进行常规切脾,结扎并切断胃上端三分之一以及贲门上腹段食管最短6 cm 以上的全部血管。操作中要特别重视高位食管支或异位高位食管支的结扎切断,如有食管胃底静脉曲张严重的情况,需要行排压式食管胃底浆肌层曲张静脉缝扎手术。
  1.2.2 联合术 贲门周围血管离断过程同上,立即暴露出肠系膜上腔静脉外科干长度为4 cm,下腔静脉长度6~8 cm,将上、下腔静脉靠近,行侧侧吻台,口径控制约为1.0~1.2 cm之间,最理想的是使其与肠系膜上腔静脉直径接近,如果不能通过拉扰而靠近或肠系膜上腔静脉出现异常时,可借助肠腔静脉“H”架桥术来完成。
  
  2 结果
  2.1 单纯贲门周围血管离断术与联合术的疗效对比 于术后2周~3个月间实施食管钡餐检查,结果显示术前的联合术组食管静脉曲张者70例,术后完全治愈22例,出现好转36例,无效12例;术前单纯断流组的静脉曲张者66例,完全治愈6例,出现好转34例,无效26例,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前联合术组检查出腹水患者60例,术后2周内腹水开始出现消失者56例,术后3个月全部患者腹水彻底消失。单纯断流术组术前存在腹水者68例,术后2周内与术后3个月内腹水消失者分别为36例和48例。两组腹水治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后联合术组肝功能出现好转者56例,无效16例,病情恶化2例。单纯断流组术后肝功好转34例,无效36例,病情恶化6例。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
  2.2 两组术后肝性脑病与再出血状况 单纯断流组76例患者共出现12例手术后再出血患者,除了8例表现为少量黑便后通过保守疗法治愈外,余下的4例出现大量呕血,患者拒绝再次手术,继续借助保守治疗仍无效,1周后死亡。肝性脑病共出现6例,4例通过内科治疗并及时控制蛋白摄入量,使病情得以缓解,2例出现肝功能衰竭,最终死亡。联合术组74例患者未发现肝性脑病及再出血现象,无死亡病例。
  2.3 两组患者生存率比较 联合组术后1年的生存率为97.3%(72/74),术后3年的生存率为90.9%(60/66)。单纯断流组术组1年的生存率为89.5% (68/76),术后3年的生存率为73.3%(44/60)。两组术后1年生存率比较差异无统计学意义,但术后3年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。
  
  3 讨论
  目前关于门静脉高压症的手术治疗方法较多,包括断流术与分流术两大类,其中的断流术通过近些年的临床实践研究,在治疗门静脉高压症上消化道出血方面疗效显著[1,2]。该术式能保证门静脉向肝血流,其伤口小、止血率高以及具有较低的术后肝性脑病发生率。断流治疗消化道出血作用机理是直接破坏门奇侧支,因此能够表现出良好的近期止血疗效,但会增高断流术后门静脉的压力,容易引发门静脉高压性胃黏膜病变[3]。因此,一般认为断流术后的近期止血效果比不上分流术,但是分流术后肝性脑病的发病率却较高,所以对分流术式进行改良具有重要的临床意义。两组临床资料比较结果显示联合组术后1年的生存率为97.3%(72/74),术后3年的生存率为90.9%(60/66)。单纯断流组术组1年的生存率为89.5% (68/76),术后3年的生存率为73.3%(44/60)。两组术后1年生存率比较差异无统计学意义,但术后3年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。联合组的各方面数据都明显优于单纯断流术组。
  综上所述,联合术在可以保持充足的门静脉压力及门静脉肝血供的同时,又可以疏通门脉系高血流状态,是目前比较公认的治疗门静脉高压症的理想方法。
  
  参考文献
  [1] 裘法祖.再论断流术治疗门脉高血压症并发消失道大出血.实用外科杂志,1980,10(4):195-196.
  [2] 陈钟,陈玉泉,方庄安.门奇断流术后再出血病理机制的实验研究.中华外科杂志,1990,28(5):311-314.
  [3] 曹军,崔连珉,盂凡亭,等. 贲门周围血管离断术加肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症.中华外科杂志,1998,61:339-341.
  (收稿日期:2011-06-02)
  (本文编辑:梅宏伟)

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