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手术室外来器械规范化管理及效果分析

来源:用户上传      作者: 薛白云 毛可珍

  [摘要] 目的:对手术室外来器械进行规范化管理,以提高手术室外来器械的清洗、灭菌质量,降低手术感染风险。方法:将外来手术器械统一到医院的消毒供应中心进行专业化清洗、打包、灭菌后再送至手术室无菌储物间备用,经护士及医生检验后方可使用。结果:对比实施规范化管理前后各290包外来器械的卫生及手术感染情况显示,实施规范化管理前,外来器械包合格率为76.9%,手术室因外来器械不合格而导致手术延误率为5.2%;规范化管理后,外来器械包合格率为100%,未出现因外来器械不合格而致手术延误的事例。结论:对手术室外来器械进行规范化统一管理,能使手术器械的卫生及质量状况明显改善,确保手术按时进行并降低手术感染率。
  [关键词] 外来器械;管理;清洗;灭菌;感染
  [中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-157-02
  
  Evaluation of standardized management of external equipment in operating room
  XUE Baiyun, MAO Kezhen
  The People's hospital of Yingtan City in Jiangxi Province, Yingtan 335000, China
  [Abstract] Objective: To proceed standardized management of external equipment, in order to improve the wash and sterilization quality of external surgical equipment, and reduce the infection risk of operating room. Methods: All the external surgical instruments unities were sent to the sterilization center of the hospital, and were professionally cleaned, packed and sterilized, which were examined by nurses and doctors when they used. Results: The comparative analysis of 290 cases before and after the standardized management implement showed that the qualification rate of external surgical equipment packages was 76.9% before the standardized management implement, which was 100% after the implement. The surgeon delay rate resulting from unqualified external surgical equipment was 5.2% before the standardized management implement, after the standardized management implement there was no surgeon delay case. Conclusion: The standardized management significantly improves the sanity and quality of external surgical equipment, ensures the operation to be on time and reduces surgical infection.
  [Key words] External surgical equipment; Management; Clean; Sterilization; Infection
  
  手术室外来器械的使用是医院节省器械成本的一种常用手段,对一些不常用、更新换代快、价格比较昂贵的器械医院常采用租用的形式,由经销商提供[1],这些医疗器械就是手术室外来器械,如人工关节及安装工具系列,脊柱固定器械及安装工具等。这类器械在各医院间流动,其卫生及质量均由供应商自行管理,由于供应商业务员的不规范操作及运输中手术包破损等原因,外来手术器械的卫生及质量无法得到保障,增加了手术感染的风险[2-3],因此,对这类器械进行规范化管理具有重要的意义。我院是一所综合性三级甲等医院,共有10个洁净尘流手术间,2006~2010年平均每年有2 860台手术,其中,使用供应厂家固定材料及其配套器械的手术年均600台左右。在2009年以前,我院未对外来器械进行统一规范化管理,时常发现器械有未洗净的污渍等问题,甚至发生了由于该类器械消毒不彻底而引起手术感染的事故。为了提高外来器械卫生质量,消除安全隐患,我院自2009年5月开始对外来手术器械实施规范化统一管理。本文对我院外来器械统一管理的方法及效果进行了调查,以期为其他医院提供参考。现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2008年12月~2009年5月由供应商将清洗、灭菌后的按合同协议时间送至手术室使用的外来器械包290个,作为非规范化管理组。将2009年6~12月由供应商按协议时间将器械送至我院消毒供应中心,进行规范管理的手术器械包290个,作为规范化管理组。两个时间段两组外来器械包基本情况具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 外来器械的传统管理方法 ①将在另一个医院术后经过自行清洁处理后的手术器械包装送到本院供应室由供应商业务员消毒灭菌;②将在另一医院灭菌后的手术器械包送入本院手术室使用;③器械商业务员将各医院使用过的手术包收回、清洗、消毒后送到本院使用。
  1.2.2 外来器械的规范化管理方法 由术者根据患者病情确定手术日期后,通知器械供应商业务员到手术科室与术者、患者沟通评估术中所需器械,签订协议。在协定的条件下,供应商将相关医疗器械送至我院,由消毒供应中心供应室设专业护师接收、登记、跟踪、管理,并进行标准化的清洗、检验[4-6]。供应室专科护师对清洗合格的手术器械进行分装打包,包装体积为30 cm×30 cm×50 cm,重量不超过7 kg。在打包好的手术器械包外粘贴有患者姓名、术者姓名、手术器械包名称、消毒日期、有效期、清洗及监测者签名的标签,外贴化学指示胶带,包内放化学指示卡;再对包装好的手术器械进行灭菌处理[5-6]。经灭菌处理后,通过清洁运输车将手术器械包送入手术室储存备用。手术前1天下午,由手术室专职器械护师对无菌器械包做常规检查,并送入指定无菌手术间备用。
  1.3 清洗及灭菌质量检测
  1.3.1 清洗质量检查 ①目测清洗是否合格。从器械外观的洁净程度、光亮程度,是否有血迹残留以及关节处和齿槽处是否有锈迹及腐蚀斑点等评价清洗效果。发现任何问题都作为不合格处理。②使用杰力试纸检测。用杰力试纸上的显色试剂块蘸取清洗后器械表面或内腔表面、轴关节、齿槽处表面水珠,1 min后观察结果。显色试剂块不变色为阴性,局部出现不同程度的绿色为阳性,全部变为绿色为强阳性。阳性表示器械上有残留蛋白质,需要重新清洗再测试。

  1.3.2 灭菌效果的监测 手术器械灭菌效果可通过多种手段综合评价:①观察灭菌包外指示胶带的性状及颜色是否与指标卡相符合,若不一致即认为灭菌不合格;②在灭菌锅内放置5类阳性对照,任何一种对照检出阳性结果都认为灭菌不合格;③记录灭菌合格的手术器械包的阳性对照结果[5-6],并把相关信息传递给手术室当班护士。
  1.3.3 术前检查 手术当日巡回护士接到手术通知单后再次进行手术物品检查,包括手术包名称、消毒日期、有效期、包外化学指示胶带是否变色、包布有无潮湿、有无破损等。手术开始前,器械护士对包内的化学指示卡片及手术包内器械的清洗、灭菌效果进行检查。检查项目包括:①清洗合格的器械应该表面光亮、干燥、无异物、无污渍,齿槽处无斑点,关节处无线头、无锈迹,器械内部及管腔内无碎片残留;②检查包内放置的化学指示卡是否合格。当器械护士认为清洗及灭菌都达到手术的标准时,医生才使用该手术包进行手术[5]。
  1.4 统计学方法
  根据术前检测结果,统计规范化管理前后不合格的手术器械数量,每50个器械包为一组(最后一组为40个器械包),计算器械包的合格率、手术延误及感染例数,用Excel软件计算平均值并通过DPS软件用邓肯新复极差法分析两组不合格率、手术延误率和手术感染率差异的统计学意义。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  规范管理后,外来器械包的合格率显著提高,手术延误率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组手术感染率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  3 讨论
  本研究结果显示,进行规范化管理后,杜绝了外来器械的不合格情况,未出现手术延误的事件,未出现由器械引起的手术感染。规范管理后,外来器械包的合格率显著提高,手术延误率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组手术感染率差异无统计学意义(P>0.05)。说明在医院推行外来器械的规范化统一管理,将外来器械送入消毒供应中心,由专业人员进行检查、清洗、包装、灭菌,避免了以往器械清洗不彻底的现象,保证了外来器械的清洗及无菌质量,杜绝了因外来器械质量不合格引起的手术延误及手术感染。此外,对外来器械进行有效监测保证了器械的质量,对每台、每包器械进行有效监测,确保了每个手术包都处在标准质量范围内。而且在规范化管理过程中所建立的器械清洗、灭菌的检测记录可为医疗纠纷及相关医疗事故责任的评判提供依据。基于这些优点,笔者建议有条件的医院应对外来器械进行统一管理。
  总之,通过对外来器械规范化管理前后的外来手术包的卫生及手术过程纪录进行调查发现,对外来器械包进行规范化管理,外来器械的合格率显著升高,杜绝了因外来器械质量引起的手术延误和感染,值得推广使用。
  [参考文献]
  [1] 刘卫红,周万丹.手术室外来器械的使用与管理现状调查[J].中国感染控制杂志,2008,7(4):264-265,271.
  [2] 王晓娟,王丽华.外来器械使用中的风险因素分析与管理对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6387-6388.
  [3] 邓红连.外来器械及外来器械护士管理中存在的问题及对策[J].中国护理管理,2011,10(1):41-42.
  [4] 蔡小干.手术室外来器械的零风险管理[J].中华医院感染学杂志,2011, 21(1):112-113.
  [5] 张新英,孙娜,吕筱霞.外来器械管理与质控[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3):93-94.
  [6] 李玉娟,王友光.外来器械管理流程的探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,21(6):1112.
  (收稿日期:2011-09-06)


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