PBL教学法在临床带教中的应用体会
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作者: 张泽进
[摘要] 在对我科实习生的临床带教过程中，应用问题式（PBL）教学法取得较满意的教学效果，PBL教学法有利于提高实习生学习的主动性，锻炼其运用所学专业知识对临床具体情况进行独立思考、分析、归纳并寻求解决办法的能力，有利于实习生临床创新思维能力的培养，有利于实习生完成从学生到医护人员的角色转变，是对传统的带教模式的优化，值得广泛推广。
[关键词] 实习生；问题式教学法；临床思维
[中图分类号] G642.44[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-095-01
问题式教学法（problem-based-learning, PBL）是一种新型的教学模式，即“以问题为基础、以学生为中心、以老师为引导”的教学方法[1]。由美国神经病学教授Barrows 于1969年首次提出，经历四十余年的完善与发展，已成为全球范围内认可并推广的教学模式，该模式颠覆了传统教学模式中学生和教师的角色，体现了整个学习过程中学生这个主体，以问题是学习的起点和依据为理念，有利于学生发现问题、解决问题的能力的培养，同时可以使临床思维能力得到提高。
1 临床带教在医学教学中的重要作用
临床带教是医学教学的重要组成部分，是医学生完成从理论知识到临床实践、学生到临床医生角色转换的关键环节。随着近年来医学高等院校扩招的进行和素质教育的开展，有限的医学实习教学资源已不能满足学生日益增长的学习需求，传统的填鸭式的医学实习教学模式已成为培养高素质、高水平医学人才的制约，因此需要对带教模式进行改革，除了带教老师的言传身教外，更要培养实习生的创新思维能力以适应千变万化的实际临床工作[2]。临床思维能力包括分析、综合、比较、抽象、概括、归纳六种相互联系相互制约的思维过程，是医务工作者在认识、判断、分析、治疗疾病过程中的逻辑思维方法，正确的临床思维方法是医务工作者在临床工作中取得成功的关键因素之一，是医学教学的重要目标也是工作的重中之重。思维是人类发展的主要源泉，创新思维可以说是思维之花中的一朵奇葩。如何将创新与我们的思维模式相结合就是现有教学体制改革迫切需要解决的问题[3]。
2 PBL教学法的实施
2.1 PBL教学法的优势
PBL教学法是“以问题为基础的教学法”，是对传统的带教模式进行优化，对教学质量的提高起重要作用。问题式教学法有利于提高实习生自主学习的积极性，提高其分析问题、解决问题的能力，锻炼其沟通交流及协作能力，培养自主学习的习惯和方法，但是目前还存在教学硬件和软件方面的不足，同时需要制订科学合理的教学计划以保证实习生充足的自学时间[4]。
2.2 PBL 教学法的具体实施过程
首先根据本学科内容和特点设置情景，提出难易适度的问题；然后实习生通过医学期刊或医学网站等资源查阅相关资料，提出各自的问题，组间同学进行学习交流，互相分析解决问题；最后选择合适的时间和地点，带教老师和实习生一起进行课堂点评和讨论，并对本知识点进行深化总结，加深理解和记忆，指导实习生继续学习和研究，锻炼临床思维能力和逻辑性。
2.3 PBL教学法的意义
PBL教学法给实习生提供了一个自主学习的机会，实习生有目的、有针对性的进行文献检索，熟悉检索的途径和方法，并对检索的结果进行归纳、分析、总结，从而激发实习生学习的主观能动性，同时也对担负带教任务的临床医生提出了更高的要求，促进了临床医生对相关基础知识的储备和更新，以解答实习生提出的各种各样的问题，发挥引导作用，胜任带教工作。
3 讨论
PBL教学法适用范围广，且不与传统教学冲突，可以将二者进行合理的结合、相互补充，以实现最佳的带教效果[5]。目前，我科PBL教学法还处于摸索阶段，因此带教过程中依然不能忽略传统的带教内容，实际带教过程中有机地结合教学查房、对典型病例进行讨论、与学科相关的技术操作训练、出科考试等带教方法，保障带教质量。带教老师在努力提高自身专业知识的同时更要增强责任心，不能把实习生当成帮手，只做一些跑腿、联系的重复工作，也不能听任实习生一味地看书准备考研，要逐渐启发实习生的主动思维和积极性，尽可能地提供实践操作机会以提高动手能力，增强独立完成临床工作的信心，使其能力得到提升和角色迅速转换。总之，PBL教学法在国外教学改革中已经卓有成效，可为我国的教学改革指引新的方向和思路，我们应结合自身情况灵活运用，深入研究和探索，制订出别具特色的教学新模式，努力为我国医疗卫生事业的发展培养出更多、更优秀的创新型人才。
[参考文献]
[1]王天宝,邓美海,伦丽仙,等.普外科实习带教中PBL 教学法的应用[J].中国医疗前沿,2007,2(15):60-61.
[2]杨伟毅,苏海涛,郭达,等.培养医学实习生临床思维能力带教方法探讨[J].医学教育探索,2008,7(4):382-383.
[3]陈壮贵,李鸣,纪经智,等.临床实习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程,2009,16(2):60-61．
[4]于波,王雅洁,李阳,等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J].医学教育探索,2009,8(1)61-63.
[5]韩玮娜,常亮,阎芳.PBL教学中教师的转变及作用[J].教理医药学杂志,2008,21(4):495-496.
（收稿日期：2010-09-14）
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