高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值

来源:用户上传      作者: 叶长空

　　[摘要] 目的:探讨高频彩超对乳腺良恶性肿块的诊断及鉴别诊断价值。方法:对236例经手术病理证实的乳腺肿块患者进行高频彩超检查,并分析对比良、恶性肿块的二维超声特点及彩色多普勒血流特征。结果:236例乳腺肿块中,良性肿块173例,恶性肿块63例,良性肿块超声诊断符合率为95.4%(165/173),恶性肿块超声诊断符合率为92.1%(58/63)。结论:以高频二维超声检查为基础,结合彩色多普勒的血流特征,对诊断乳腺肿块的良恶性具有重要意义。
　　[关键词] 乳腺肿块;高频彩超;鉴别诊断
　　[中图分类号] R445.1[文献标识码] B [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-101-02
　　
　　Diagnostic value of high frequency color Doppler flow imaging for differentiating benign and m alignant breast tumors
　　YE Changkong
　　(Department of Function Branch B Ultra Room, Beihai People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Beihai 536000, China)
　　[Abstract] Objective: To evaluate the diagnostic value of high frequency color Doppler flow imaging for differentiating benign and m alignant breast tumors. Methods: The 236 cases of mammary gland tumor patients confirmed after the surgery pathology carried on the high frequency color Doppler inspection, and analyzed and contrasted the two-dimensional ultrasound features and the color Doppler flow features between the benign breast tumors and the m alignant breast tumors. Results: There were 173 benign breast tumors, 63 m alignant breast tumors. Benign tumor ultrasound diagnosis coincidence rate was 95.4% (165/173), m alignant tumor ultrasound diagnosis coincidence rate was 92.1% (58/63). Conclusion: Base on the high frequency two-dimensional supersonic inspection, and unite the color Doppler's blood stream feature, that has an important significance for the benign and m alignant mammary gland tumor diagnosed.
　　[Key words] Mammary gland tumor; High frequency color Doppler; Differentiating diagnosis
　　
　　乳腺肿块是女性常见病,乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿块。据我国统计,乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位[1]。近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,因此,乳腺肿块良恶性的鉴别是影像学研究的重点。本文对236例乳腺肿块患者的超声检查与病理结果进行对比分析,以探讨高频彩超对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组236例乳腺肿块患者为我院2007年1月～2009年12月门诊及住院女性患者,年龄19～67岁,平均48岁,均经超声检查和手术病理证实。肿块最大6.8 cm×5.0 cm×4.6 cm,最小0.9 cm×0.7 cm×0.6 cm。
　　1.2 方法
　　使用菲利普HD-11和迈瑞DC-6彩色超声仪,探头频率7.5~10.0 MHz,患者取仰卧位或左右侧卧位,双手上举,充分显示双侧乳腺及腋窝,将探头直接置于乳腺皮肤表面,首先用二维超声仔细观察乳房各个象限,发现肿块后,仔细观察并记录肿块的大小、形态、方位、边界、内部回声(有无衰减及钙化灶)、有无包膜以及与周围组织的关系,然后采用彩色多普勒血流显像观察肿块的内部及周边血流分布情况,采用Alder半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级:0级病灶内无血流;Ⅰ级少量血流信号,肿块内见1~2条点状或细棒状血流信号;Ⅱ级中量血流信号,可见3~4条点状血流或1条主要血管,长度大于肿块1/2;Ⅲ级血流丰富,可见4条以上血管。
　　2 结果
　　2.1 病理诊断结果
　　本组236例肿块患者,手术病理证实恶性肿块63例,占26.7%;病理分类:乳腺浸润性导管癌48例,髓样癌10例,导管内乳头状癌5例。良性肿块173例,占73.3%;病理分类:纤维腺瘤131例,导管内乳头状瘤21例,乳腺增生18例,炎性肿块3例。63例恶性者有15例伴有同侧淋巴结肿大,其中12例病理证实为淋巴结转移。
　　2.2 二维超声表现
　　良性肿块以纤维腺瘤为主,超声表现多为肿块呈圆形或椭圆形,边界清晰,形态规则,边缘光滑,多有包膜,纵横径比多小于1,内部回声尚均匀,后方回声增强,部分肿块可见粗大钙化。恶性肿块大多形态不规则,无包膜,典型者呈毛刺或蟹足样,肿块长轴多与皮肤表面垂直,部分肿块可见“恶性晕”征,肿块内部回声不均匀,多见微小钙化,肿块后方回声衰减。
　　2.3 彩色多普勒超声表现
　　良性肿块的血流分级多为0~Ⅰ级(图1),占91.3%(158/173);恶性肿块的血流分布多为Ⅱ~Ⅲ级(图2),占90.5%(57/63)。
　　2.4 超声诊断与手术病理结果对比
　　本组超声诊断为良性肿块170例,其中5例超声诊断为结节样乳腺增生,而手术病理为3例浸润性导管癌和2例髓样癌;超声诊断为恶性肿块66例,其中5例纤维瘤和3例结节样增生误诊为乳腺癌。良性肿块超声诊断符合符合率为95.4%(165/173),恶性肿块超声诊断符合符合率为92.1%(58/63)。
　　3 讨论
　　3.1 超声诊断乳腺肿块良恶性主要依据二维声像图特征
　　由于乳腺良性肿块呈膨胀性生长,二维超声表现为圆形或椭圆形,边界清晰,大多有完整的包膜,边界光滑,内部回声较均匀,而乳腺恶性肿块呈浸润性生长,癌组织向四周伸展呈现毛刺或蟹足样,故边界不规整,无完整包膜,彭玉兰[2]描述其二维声像图特点为一般表现为:①形态不规则,表面凹凸不平,呈蟹足状或分叶状,部分肿块纵横径之比>1.4,即纵径(厚度)>横径(宽度)。②肿块边界欠清,可呈锯齿状,无包膜,部分肿块可出现“恶性晕”征,表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕。③肿块内部回声复杂多样,多表现为不规则的无回声,分布不均,如发生出血、坏死时则出现不规则的无回声。

　　钙化灶是鉴别良恶性肿块的重要征象,钙化可分三种,①微钙化:<1 mm的针尖样强回声点,后方无声影;②粗钙化:>1 mm的强回声点,后方伴声影;③弧形钙化:肿块表面或内部的弧形或环状强回声,后方伴声影。病灶内出现微小钙化灶被多数学者认为是诊断乳腺恶性肿瘤的重要佐证之一[3]。王文等[4]报道30例乳腺恶性病变中29例有微钙化。本组63例恶性肿块中有23例探及微小钙化声像。
　　3.2 乳腺良恶性肿块二维图像有时存在交叉重叠
　　典型的良恶性肿块二维声像图上不难鉴别,但二维图像有时会有交叉重叠,尤其对于病灶较小或不典型者。本组3例浸润性导管癌和2例髓样癌误诊为乳腺增生,是由于病灶较小,未向周围浸润,声像图上表现为形态尚规整,后方无衰减,肿块内未见彩色血流信号而误诊为结节样乳腺增生。5例纤维瘤和3例增生结节误诊为乳腺癌是因为结节形态不规则,内部回声不均,声像图上与恶性肿瘤混淆而误诊。
　　3.3 彩色多普勒血流显像(CDFI)在鉴别乳腺肿块中有着重要的临床价值
　　乳腺恶性肿块生长和代谢的必要条件是血流丰富,依赖新生血管的形成与生长,血管呈树枝状生长,多分布于肿瘤内部,而良性肿块的血管形成较慢。恶性肿瘤血管的生长是由肿瘤产生的血管生长因子刺激肿瘤部位,甚至正常组织而产生。据文献报道,乳腺良性肿瘤中82.1%的肿块内未测及明显血流信号,17.9%在肿块周围测及少量血流信号,以Ⅰ级为主;乳腺恶性肿瘤中91.8%的肿块内可测及明显血流信号,以Ⅱ~Ⅲ级为主[5]。贾琳等[6]研究乳腺肿块内血流分级:恶性组91.8%可检测到血流,以Ⅱ~Ⅲ级为主;良性组57.2%可检测到血流,以0~Ⅰ级为主,主要见于较大肿块。本组良性肿块的血流分级多为0~Ⅰ级,占91.3%;本组恶性肿块的血流分布多为Ⅱ~Ⅲ级,占90.5%,但国内外学者认为,彩色多普勒鉴别良恶性乳腺肿瘤并不是其特异性指标,在一些良性的乳腺肿瘤中也存在Ⅱ~Ⅲ级血流,这可能是良性肿块增大其所需营养增加,相应的血供丰富,使血流易于显示,应注意鉴别。
　　据文献报道,以阻力指数(RI)≥0.7为临界值可鉴定乳腺肿块的性质[7]。李春敏等[8]研究以RI≥0.7诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别为82.6%和80.95%。本组中良性肿块的RI明显低于恶性肿块,恶性肿块63例中有54例RI≥0.7,占85.7%;良性肿块RI均小于0.7。彩色多普勒超声在乳腺恶性肿块中的血流信号较良性肿块明显丰富,恶性肿块的RI、收缩期血流峰值(PSV值)明显高于良性肿块,以0.7作为RI的临界值辅助鉴别诊断肿瘤的良恶性,具有良好的灵敏度和特异性[9-10]。
　　总之,高频探头及彩色多普勒的应用,对乳腺肿块的检查、诊断及鉴别起到了重要作用,以二维图像为基础,结合彩色多普勒显示乳腺肿块的血流情况,为诊断乳腺肿块的良恶性提供了更多的依据。
　　[参考文献]
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　　[3]荣雪余,姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用[J].中华超声影像学杂志,2000,9(5):317.
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　　[5]朱雪峰.彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值[J].中国实用医药,2009,4(34):36.
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　　[8]李春敏,杨梦玲,王艳秋,等.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值[J].实用医学影像学杂志,2009,9(6):390-391.
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　　[10]郑国江,韩长利,董志明.数字化钼钯摄片联合彩超检查对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国现代医生,2009,47(21):249-250.
　　(收稿日期:2010-03-05)

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