地氯雷他定联合斯奇康治疗湿疹疗效观察
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作者: 韩景涛 黄海波
[摘要] 目的：探讨地氯雷他定联合斯奇康治疗湿疹的临床疗效。方法：将197例湿疹患者随机分为三组。治疗组67例：地氯雷他定5 mg，口服，每日1次，斯奇康0.5 mg，肌注，隔日1次；地氯雷他定组72例：地氯雷他定5 mg，口服，每日1次；斯奇康组58例：斯奇康0.5 mg，肌注，隔日1次。三组疗程均为36 d，均于治疗后第18、36 d复诊。结果：18 d时三组疗效比较，治疗组与地氯雷他定组总显效率有显著性差异（P＜0.05），治疗组与斯奇康组总显效率有显著性差异（P＜0.005），地氯雷他定组与斯奇康组总显效率差异无显著性（P＞0.05）；36 d时三组疗效比较，治疗组与地氯雷他定组总显效率有显著性差异（P＜0.05），治疗组与斯奇康组总显效率有显著性差异（P＜0.05），地氯雷他定组与斯奇康组总显效率无显著性差异（P＞0.05）。结论：地氯雷他定联合斯奇康治疗湿疹，临床疗效显著。
[关键词] 地氯雷他定；斯奇康；湿疹
[中图分类号] R758.23[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-076-02
An observation of curative effect of desloratadine united BCG-PSN in treating eczema
HAN Jing-tao，HUANG Hai-bo
(Department of Dermatology， the Second People's Hospital of Yueyang City， Yueyang414000，China)
[Abstract] Objective: To study the clinical effect of desloratadine united BCG-PSN in treating patients suffered from eczema. Methods:197 patients with eczema were divided into three teams at random. 67 cases in treatment team received desloratadine， 5 mg， po， qd， BCG-PSN， 0.5 mg， im， qod. 72 cases in desloratadine team recieved desloratadine， 5 mg， po， qd. 58 cases in BCG-PSN team recieved BCG-PSN， 0.5 mg， im， qod. The course of treatment of each team was 36 days， every patient will be examined again at the 18th day and the 36th day after treatment. Results: The treatment effects of the three teams were compared at the 18th day: the total effective rate between the treatment team and the desloratadine team had significant difference(P＜0.05)， the total effective rate between the treatment team and the BCG-PSN team had significant difference(P＜0.05)，the total effective rate between the desloratadine team and the BCG-PSN team had no significant difference(P＞0.05).The treatment effects of the three teams were compared at the 36th day:the total effective rate between the treatment team and the desloratadine team had significant difference(P＜0.05)，the total effective rate between the treatment team and the BCG-PSN team had significant difference(P＜0.05)，the total effective rate between the desloratadine team and the BCG-PSN team had no significant difference(P＞0.05).Conclusion:Desloratadine and BCG-PSN were united in treating patients with eczema and they have significant clinical treatment effect.
[Key words] Desloratadine;BCG-PSN(Polysaccharide nucleic acid fraction of Bacillus Calmette Guerin for Injection);Eczema
2006年7月～2008年4月我们应用地氯雷他定（信敏汀，信立泰药业生产，5 mg/片）与斯奇康[又名卡介苗多糖核酸、卡介菌多糖核酸，九芝堂医药贸易有限公司生产，0.5 mg/(1ml・支）]治疗湿疹197例，现报道如下:
1 资料与方法
1.1病例选择
1.1.1纳入标准符合湿疹的诊断标准[1]，排除标准：合并有其他系统性疾病的患者；妊娠期、哺乳期患者；近1个月内曾系统应用糖皮质激素及抗组胺药物，或2周内外用糖皮质激素制剂者；治疗期间随意中止治疗或更换药物、方法者；无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.1.2一般资料197例患者，均为门诊就诊患者，其中男104例，女93例，急性湿疹42例，亚急性湿疹53例，慢性湿疹患者102例，年龄12～65岁，病程15 d～22年不等。69例患者既往曾应用抗组胺剂和（或）糖皮质激素乳膏治疗，疗效欠佳。将197例湿疹患者随机分为治疗组、地氯雷他定组、斯奇康组三组。治疗组67例，地氯雷他定组72例，斯奇康组58例。
1.2治疗方法
治疗组：地氯雷他定5 mg，口服，每日1次，斯奇康0.5 mg，肌注，隔日1次；地氯雷他定组：地氯雷他定5 mg，口服，每日1次；斯奇康组：斯奇康0.5 mg，肌注，隔日1次。所有患者口服维生素B6，对渗出、糜烂明显者外用0.9％生理盐水溶液湿敷至渗出停止，对红斑、丘疹为主的皮损予以炉甘石洗剂外搽，无渗出、糜烂者给予尤卓尔外搽，并嘱所有患者减少或避免搔抓、热水烫等外界刺激，避免饮用浓茶、咖啡及进食辣椒等刺激性食物和易致敏食物。三组疗程均为36 d，均于治疗后第18、36 d复诊。
1.3观察指标
在治疗前及治疗后第18、36 d分别记录红斑、丘疹、糜烂、渗出、浸润、苔藓化，角化脱屑以及瘙痒程度等，症状积分评价采用４级评分法，同时以10 cm直观模拟标尺法进行症状评估[2]。瘙痒症状：0=无痒感，1=轻度瘙痒，2=中度瘙痒但能忍受，3=重度瘙痒不能忍受。皮疹体征：0=无皮疹，1=皮疹以红斑，丘疹为主；2=皮疹有红斑、渗出、糜烂，3=皮疹以渗出、糜烂、苔癣样变为主。
1.4疗效判定标准
根据治疗前和治疗后相应随访时间的总积分计算症状积分下降指数，分为痊愈、显效、有效和无效4级评估疗效。痊愈：症状积分下降指数≥90％；显效：症状积分下降指数≥60％，＜90％；有效：症状积分下降指数≥20％，＜60％；无效：症状积分下降指数＜20％。总显效率为痊愈和显效的患者百分数之和。症状积分下降指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。
1.5统计学处理
统计学处理采用χ2检验。
2 结果
２.１临床疗效
见表1。18 d时三组疗效比较，治疗组总显效率67％，地氯雷他定组总显效率43％，斯奇康组总显效率38％，治疗组与地氯雷他定组总显效率有显著性差异（χ2=8.14，P＜0.05），治疗组与斯奇康组总显效率有显著性差异（χ2=10.69，P＜0.05），地氯雷他定组与斯奇康组总显效率无显著性差异（χ2=0.35，P＞0.０5）；36 d时三组疗效比较，治疗组总显效率97％，地氯雷他定组总显效率64％，斯奇康组总显效率53％，治疗组与地氯雷他定组总显效率有显著性差异（χ2=23.70，P＜0.05），治疗组与斯奇康组总显效率有显著性差异（χ2=33.11，P＜0.05），地氯雷他定组与斯奇康组总显效率无显著性差异（χ2=1.447，P＞0.０5）。疗效比较，经χ2检验，在18 d、36 d时，治疗组总显效率明显高于地氯雷他定组及斯奇康组，治疗组与地氯雷他定组及斯奇康组有显著性差异，地氯雷他定组与斯奇康组无显著性差异。
2.2不良反应
治疗组有3人出现困倦，2人出现口干，地氯雷他定组共有2人出现轻度嗜睡，3人出现口干，斯奇康组未见不良反应。
3 讨论
湿疹是由机体内外多种因素引起的变态反应性炎症性皮肤病，在治疗中，首先要尽量找寻病因，去除致病因素，如进行过敏原检查，避免接触过敏原；同时，减少外界刺激如热水烫、过度搔抓，减少进食易致敏及刺激性的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡等。这样在治疗中就可以事半功倍，减少复发，地氯雷他定具有选择性对抗外周H1受体的作用，且可抑制炎症介质的释放、超氧负离子的产生、Ca2+的外流、细胞因子和化学因子的释放、黏附因子的表达、嗜酸性粒细胞的移动和吸附等；地氯雷他定对H1受体的亲和作用是氯雷他定的10～20倍，对H1受体的结合力是氯雷他定的14.1倍，对H1受体的拮抗作用强于特非那定、阿司咪唑、非索非那定、西替利嗪和氯雷他定；地氯雷他定很少透过血脑屏障，不产生中枢镇静作用[3]。临床上应用地氯雷他定治疗荨麻疹、特应性鼻炎等变态反应性疾病取得了较好疗效[4，5]。
卡介苗多糖核酸为非特异性生物免疫调节剂，能促进单核巨噬细胞增生，有效地激活巨噬细胞，提高其吞噬和消化异物的能力，并激活T淋巴细胞使之释放多种淋巴因子，从而增强机体的细胞免疫功能，调节体液免疫功能。本品能稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒，并能抑制IgE的产生，有一定的抗Ⅰ型变态反应的作用[3]。大量资料显示，斯奇康在治疗哮喘、慢性荨麻疹、变态反应性鼻炎等与Ⅰ型变态反应有关的疾病取得了较好的临床效果。
斯奇康通过与抗组胺药和（或）糖皮质激素外用药物合用在皮炎湿疹的治疗中取得了较好的效果[6－10]，我们联合应用地氯雷他定和斯奇康治疗湿疹，第18 d时治疗组总显效率67％，第36 d时治疗组总显效率97％，总显效率与地氯雷他定组及斯奇康组有显著性差异，临床上值得推广。
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(收稿日期：2008-06-25)
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