简便颈内静脉穿刺置管液体误入纵隔１例

来源:用户上传      作者: 余荣根　黄小冬

　　[关键词]颈内静脉；置管；误入；纵隔
　　[中图分类号]R614[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-092-01
　　
　　麻醉和手术中，多数患者全身一般情况尚好并无严重心肺疾患，术中只需监测中心静脉压和输液，术后无需长期留置中心静脉导管，常常采用普通静脉留置针作颈内静脉穿剌置管，近来我们发生导管误入纵隔内的病例，现报道如下：
　　
　　1 病例资料
　　
　　患者，男，63岁，60 kg，因进行性吞咽困难2个月，声嘶1个月而入院，经食道镜检并取黏膜病理检查证实为食道中段鳞状细胞癌，行右胸、上腹、左颈三切口食道癌根治术。患者术前一般情况尚好，ASAⅡ级。入手术室安静合作，在局麻下行右颈内静脉穿刺置管，采用贝朗普通静脉留置套管针G18号（长4.5 cm，直径1.3 mm）除去尾塞，接5 ml注射器内含2 ml生理盐水，穿刺点取锁骨内侧缘上端切迹上1 cm，针干与皮肤呈30°角，针尖指向右侧乳头，穿刺两次未成功，第三次刺入约2.5 cm时有穿破感回抽出静脉血而且通畅，顺利置入套管针外导管，退出针芯连接带三通的延长输液管，用虹吸法证实导管在血管内用无菌保护膜固定套管针帝和延长管接头。
　　麻醉诱导药从颈内静脉导管内依次注入力月西、芬太尼、异丙酚和维库溴胺，3 min后插入气管导管，麻醉维持从三通内泵入异丙酚和间断注入维库溴胺、芬太尼并间断吸入异氟醚。手术进行1 h术者诉手术部位肌肉紧张，病人有自主呼吸，静脉注入维库溴胺和异丙酚后仍未改善，检查输液速度有所减慢，导管内回抽未见出血和液体，但针蒂固定良好。立即开放周围静脉加深麻醉，术者在分离食道上段时发现纵隔右侧被乳白色液体浸润，上端肿胀更明显，被证实是异丙酚，拔除颈内静脉留置导管。术中经过平稳，手术结束呼吸恢复正常，听觉恢复，拔除气管内导管，15 min后神志清醒，对术中无记忆，20 d后痊愈出院。
　　
　　2 讨论
　　
　　用普通留置针作颈内静脉留管，导管短，进入静脉浅，本例估计只进针2 cm，开始确实在静脉内，故麻醉药进入静脉诱导平顺，在行气管插管时，由于麻醉医师搬动病人，使头后仰，导致留置导管滑出静脉而未能发现，而皮肤固定仍和原先一样，选择低穿刺点液体就在血管鞘内沿着血管壁注入纵隔，开始点滴速度不会很慢，术者发现纵隔被乳白色液体浸润肿胀，同时点滴不畅才发现异常。我们曾采用高位即颈三角顶端穿刺后导管脱出静脉，点滴不畅、颈部肿胀而被及时发现。
　　用普通留置针作颈内静脉穿刺，不仅导管短而且容易脱出静脉，我们也用过较长的（10 cm）普通留置针做颈内静脉穿刺，虽然导管进入静脉较长，但因导管材料的关系导管在体内容易折皱而引起输液不畅，病人头部活动也影响输液速度，所以我们使用该法日益减少。对危重病人、重大手术和需长期输液的病人，最好放置专用的中心静脉导管以保安全。
　　（收稿日期：2007-05-21）

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