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玻璃纤维桩的临床应用研究

来源:用户上传      作者: 郭晓燕 陈晓飞 曹建华

  [摘要] 目的:应用最新生产的玻璃纤维桩用于临床牙体缺损牙齿的修复,为纤维桩的进一步临床应用探索积累经验。方法:临床选100个牙体缺损的患牙,用纤维桩和铸造合金桩分别修复,进行定期临床追踪观察,并进行对比研究。结果:两组的牙龈炎性反应有显著差异(P<0.05),牙龈边缘色泽有极显著差异(P<0.01),桩核折段率无统计学意义(P>0.05),根折率有显著性差异(P<0.05)。结论:玻璃纤维桩对牙龈炎性的反应、牙龈色泽的影响及根折率明显低于铸造合金桩。
  [关键词] 玻璃纤维;铸造合金桩;桩核技术
  [中图分类号]R78 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-138-02
  
  目前我国临床修复大面积缺损的桩或核系统以铸造合金桩核和预成桩系统为主,非金属桩的应用仍然是较少的。传统铸造合金桩系统存在明显的缺点:金属腐蚀引起的牙龈组织和牙根变色,难于取出,使用不当造成的不可修复牙根折断。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般材料
  预成玻璃纤维桩、DWO-LINK 双敏树脂黏固水门汀、玻璃离子水门汀黏合剂、铸造合金桩核、根管预备钻针、根面预备钻针、排龈线、排龈器。
  1.2 病例选择
  本院修复科2003年6月~2006年6月就诊的55例患者中,男28例,女27例,年龄13~39岁,平均25.8岁。纤维桩组:26人,50颗患牙,采用玻璃纤维桩+树脂核+全瓷冠修复;铸造合金桩组:29例,50颗患牙,采用铸造合金桩+金属烤瓷冠修复。
  1.3 方法
  1.3.1 修复治疗前检查及准备拍患牙根尖片显示完善的根管充填治疗,冠折牙齿在龈上2 mm。
  1.3.2 临床操作步骤①首先观察临床X线根尖片,预计所需桩的长度并作标记,使用预成钻与完成钻制备纤维桩空间;②使用酸蚀剂酸蚀根管15 s,冲洗吹干用纸尖干燥;③使用黏合剂涂抹根管吹干,用纸尖吸去多余黏合剂,先固化10~20 s;④纤维桩上涂黏合剂,吹干,先固化10 s;⑤输送BISCO树脂水门汀至根管底,放置纤维桩光固化40~60 s,用车针切断纤维桩树脂核材料,堆积并光固化,形成桩核。
  1.3.3 临床评价方法及观察指标临床修复完成后进行首次复查,以后每隔半年查一次,并记录复查情况:牙龈炎性反应、牙龈边缘色泽、复诊检查桩核折断及根折情况。
  1.3.4 统计学分析经SPSS11.0统计学软件处理分析得出结果。
  
  2 结果
  
  铸造合金桩组与玻璃纤维桩组的牙龈炎性反应有显著差异(P<0.05),牙龈边缘色泽有极显著差异(P<0.01),桩核折段率无统计学意义(P>0.05),根折率有显著性差异(P<0.05)(表1、表2、表3、表4)。
  
  3 讨论
  
  玻璃纤维桩修复患牙中有1例出现了外伤导致的全冠脱落,玻璃纤维桩齐根折断现象,镍镉合金桩有3例出现了根折,这与三维有限元应力分析的结果相符。可以看出纤维修复系统受功能载荷时,应力集中在牙颈部,而金属桩核试验的应力集中在根尖1/3的区域,再加上金属桩核的弹性模量和抗折强度都高于牙本质,因此,金属核钉不仅不能增强余留牙体组织的抗折能力,反而会使其降低,其根折修复的远期失败率很高[1]。玻璃纤维桩具有与牙本质相近的弹性模量,这样可以将应力沿着桩更均匀的分布[2]。
  桩冠修复最严重的并发症莫过于根折和桩钉折断无法取出,形成修复的彻底失败。镍镉合金桩弹性模量大于牙本质会在牙根-黏结剂-桩界面产生应力,从而引起修复体失败的可能[3]。纤维桩系统的出现,解决了这些问题,它易于从根管内拆取,甚至比根管内金属螺纹桩和金属简单桩易于拆除,尤其是对未建合或未完全建合的青少年患者。如果初诊采用铸造合金属桩修复,当成年建合后,位置改变需要取出桩核时便是一件危险的事情,可造成再次修复的困难。
  传统铸造镍镉合金桩修复,戴用一定时间后,患者会出现牙颈部灰线问题,不但影响美观而且游离释放的金属离子,还会引起个别病例的组织过敏及生物毒性反应,本次试验的纤维桩组,未发现一例病例出现龈缘变黑现象,也正是纤维桩良好生物稳定性和低毒性的表现[4]。
  由于纤维桩系统采用酸蚀黏合技术,其边缘为核树脂与牙体根面的结合线,核树脂与牙体之间通过牙本质黏合剂的黏合作用,可达到良好的边缘愈合防止微渗漏[5]。
  纤维桩系统可以在门诊1次完成,大大缩短了修复周期,节约了患者的就诊时间,满足了特殊人群的需要。纤维桩还具有美观性好,耐腐蚀、耐疲劳有X线阻射性等优点[6]。
  
  [参考文献]
  [1]Assif D, Bitenski A, pilo R, et al. Effect of post design on resistance to fracture of endodontically treated teeth with complete crowns[J]. J Prosthet Dent,1993,69(1):36-40.
  [2]Cormier C J, Burrs DR,Moon P.In vitro comparison of the fracture resistance and failure mode of fiber, ceramic, and conventianal post systems at various stages of restaratian[J]. J Prosthodont, 2001,10(1):26-36.
  [3]Assif D,Oren E,Marshak BL,et al.Photoelastic analysis of stress transfer by endodontically treated teeth to the supporting structure using different restorative techniques[J].J Prosthet Dent,1989,61(5):535-543.
  [4]李伟,陈吉华,郑亚萍,等,新型齿科纤维/树脂桩钉的应用设计及性能研究[J].口腔医学研究,2004,20(6):623-625.
  [5]Duret B,Reynaud M,Duret F.New concept of coronoradicular reconstruction:the Composipost(1)[J].Chir Dent Fr,1990,60(540):131-141.
  [6]Ferrari M,Vichi A,Mannocci F,et al.Retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J]. Am J Dent,2000,13:9-13.
  (收稿日期:2007-06-18)
  
  “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”


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