短暂性脑缺血发作的药物治疗

来源:用户上传      作者: 贺耀宗

　　短暂性脑缺血发作又叫“小中风”，英文缩写TIA。是一种很常见的急性脑血管病。虽然它本身发作时间短暂，一般不超过24小时，但它却是永久性脑卒中的重要独立危险因素，是脑卒中发生的先兆。TIA不论是由什么原因引起的，也不论是偶发一次还是频频发生，都是脑卒中发生的最主要的危险因素。有文献报道，初次发生短暂性脑缺血发作后3～5年内，大约有35％的患者会发生永久性脑卒中。
　　过去认为，TIA发作时间短，不会留下神经缺损的后遗症。最新的观点认为，临床症状虽然不超过24小时，但脑缺血损伤却往往是持续的，尤其是频频发作者。文献资料证实，脑卒中的发生部位和TlA发生的部位有很大的一致性。发生在颈内动脉系统的TIA，常常引起该系统的脑卒中；发生在椎-基底动脉的TIA，则常常引起这一系统的脑卒中。因此大家一致认为：TIA是脑血管病中最有治疗价值的急症之一，正确治疗TIA已成为预防永久性脑卒中最有力的措施，早期及时适当治疗，可使大多数TIA不发展成永久性脑卒中。
　　TIA的治疗措施如下：
　　1.近期发生且发作较频繁者，应立即使用肝素治疗。目前大多数学者支持“微栓子”学说，认为主动脉、颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物，及其发生溃疡时的附壁血栓的碎屑，散落在血流中成为微栓子，引起TIA。因此，最有针对性的治疗就是抗凝治疗。
　　具体方法：肝素钠6 000～12 500单位＋5%葡萄糖液或生理盐水500～1 000毫升静脉点滴，20滴/分，维持24小时，每天一次，5～7次为一疗程。必要时可重复2～3个疗程，疗程间隔l～2周。用药过程中应定期监测患者凝血酶原时间，根据监测结果调整肝素用量。如肝素过量，只需停止静脉滴注，1～2小时后肝素水平即迅速下降，紧急情况下可用硫酸鱼精蛋白拮抗(鱼精蛋白1毫克/公升体重静脉注射)。使用肝素时应严防出血及过敏反应。也可使用小分子肝素，副作用小，效果好，不需监测凝血酶原时间，但价格较贵。还可使用华法林等抗凝药。
　　2.如发作次数较少者，可口服新抗凝（硝苄酮香豆素），首次剂量为16毫克，分2～3次口服。维持量为2～10毫克，应按凝血酶原时间的测定调整。
　　3.如为偶然发作，也可用抗血小板药。常用阿司匹林，前3天每天口服300毫克，以后每天口服100毫克～200毫克，长期维持。也可使用潘生丁、苯磺唑酮等药，但不如阿司匹林效果好。
　　值得提及的是，在大部分情况下，我们都把阿司匹林作为TIA患者一线治疗药物，可以有效降低TIA的复发，减少缺血性脑卒中的发生率和死亡率，是一种物美价廉的药物，但要注意其引起出血和过敏的副作用。除阿司匹林外，也可用塞氯吡啶（抵克力得）治疗。
　　4.改善微循环，常用脉络宁10～20毫升＋5％葡萄糖（或生理盐水）250毫升静脉滴注，每天一次，10～14天为一疗程；也可用复方丹参、红花注射液。
　　5.如患者血黏度高，可用低分子右旋糖酐降黏，500毫升静脉滴注，每天一次，7天为一疗程。
　　TIA常见的危险因素有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、过量饮酒和高龄。最近发现，颈动脉斑块也是一个基本原因。因此，及时治疗这些基础病是很重要的措施。

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