健康教育对脊髓损伤患者脊髓功能恢复的影响

来源:用户上传      作者: 申屠岚

　　[摘要] 目的 探讨健康教育对脊髓损伤患者脊髓功能恢复的影响。方法 选择我院2009年1月～2011年1月收治的脊髓损伤患者36例，随机分为观察组和对照组各18例。对照组患者只接受药物基础治疗和一般护理；观察组患者除接受药物基础治疗和一般护理外还同时接受系统的健康教育。比较两组患者出院3个月后的各项功能评分。结果 两组运动、感觉、触觉评分、Barthel指数及FIM评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论 健康教育能加快患者脊髓功能恢复的速度，真正提高脊髓损伤患者的生活质量，对患者、家庭和社会都具有重要的意义，值得临床推广应用。
　　[关键词] 健康教育；脊髓损伤；脊髓功能；生活质量
　　[中图分类号] R651.2 [文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）27-132-02
　　
　　Effect of Health Education on Spinal Function Recovery in Patients with Spinal Cord Injury
　　SHEN Tulan
　　The Fifteenth Wards of Orthopedics Department，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310012，China
　　
　　[Abstract] Objective To explore the effect of health education on spinal function recovery in patients with spinal cord injury. Methods All 36 patients with spinal cord injury from January 2009 to January 2011 were randomly divided into observation group and control group. Control group only accepted drug and general care. Observation Group received systems of health education based on besides drugs and general care. The function score of the two groups of patients discharged from hospital after 3 months were compared. Results There were significant difference in exercise，feel，touch，FIM score and Barthel index scores between two groups，and observer group was better than the control group. Conclusion Health education can accelerate the speed of functional recovery in patients with health education，truly enhance the quality of life of patients with spinal cord injury. It has great significance to patients，families and society. Therefore，it is worth clinical application.
　　[Key words] Health education；Spinal cord injury；Spinal cord function；Quality of life
　　
　　脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致的脊髓损害引起的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。此病较常见，属骨科危重疾病；其特点是病程长、并发症多、预后差、致残率高[1]。因此，患者的心理压力巨大，如不及时疏导，很易产生焦虑、抑郁情绪，给家庭和社会带来更沉重的负担。近年来，我院在对患者进行基础治疗的同时，尝试用健康教育作为辅助治疗手段，目的是提高患者的生活质量，取得较好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2009年1月～2011年1月收治的脊髓损伤患者36例，其中男23例，女13例，年龄22～63岁，平均（33.2±3.8）岁，病程1个月～2年。完全性脊髓损伤患者10例，不完全脊髓损伤患者26例。导致脊髓损伤的原因主要为车祸和高空坠落。选择患者时排除曾患精神疾病、慢性全身性疾病、恶性肿瘤及病理原因导致的骨折患者。将患者随机分为观察组和对照组各18例，经统计学分析，两组患者的年龄、性别、一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
　　1.2方法
　　对照组患者只接受药物基础治疗和一般护理。
　　观察组患者除接受药物基础治疗和一般护理外还同时接受系统的健康教育，内容如下：①入院介绍：形成一对一责任护士制度，由责任护士先对患者的受伤情况、心理状态、家庭经济状况进行了解并记录在案。责任护士将医院的环境、设施、作息时间、探视情况等提前告知患者，耐心解答患者及家属的各种疑问，应使用通俗易懂的语言，做到重点突出。②帮助患者进行心理调试：对于患者来说，突然丧失部分运动和感觉功能对他们的心理会造成巨大影响。此时对患者的关爱十分重要，责任护士必须具备足够的专业知识、熟练的操作技巧和爱心，先帮助患者稳定情绪，再使其逐步建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。③住院期间的健康教育：针对患者的个体情况进行有针对性的健康教育，内容包括脊髓损伤的相关知识和康复的锻炼方法。从进食、更衣、日常清洁到休息时的体位摆放，从预防压疮、上下轮椅的方法到康复训练的注意事项都应面面俱到。同时要积极帮助患者防治肺部感染、尿潴留、便秘、褥疮等近期并发症，并对家属进行一定的健康教育，得到家属的积极配合。指导患者循序渐进地进行康复训练，防止肌肉萎缩、关节僵直等。④出院教育：患者出院前要对其家属同时进行健康教育，除教会患者自我导尿及如何处理意外紧急事件外，还要叮嘱家属继续配合患者的康复训练，必须做到定时、定量。指导家属如何与患者交流，因为脊髓损伤可能会造成患者终身残疾，因此家人的态度和关爱程度会直接影响患者的情绪，应告知家属使患者尽快掌握基本的日常生活技能，这样能增加患者对家庭和社会的归属感。每个月至少与患者电话沟通两次，及时解决患者出院后出现的问题。
　　1.3观察指标
　　患者出院后随访3个月，记录两组患者出院3个月后的功能评分。运动功能评价采用Lovett肌力标准（美国脊髓损伤协会），即评价十块肌肉的运动功能，共分0～5级6个级别，总分为100分；感觉评价主要为皮节的痛觉和触觉评分，共分为0、1、2共3个级别，痛觉与触觉满分均为112分。患者的日常生活能力采用Barthel指数评定。功能独立性评价采用FIM指数评定。分数越高表示功能越好。

　　1.4统计学分析
　　数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者的运动、感觉、触觉评分比较
　　见表1。结果显示，两组患者出院3个月后比较，观察组各项评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　表1两组患者的运动、感觉、触觉评分比较（χ±s，分）
　　组别 n 运动评分感觉评分 触觉评分
　　对照组 18 46.47±4.45 45.69±4.68 48.55±4.77
　　观察组 18 66.32±5.43 68.54±5.39 71.37±5.71
　　t 11.76 7.53 13.23
　　P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
　　2.2两组患者的生活能力及独立性比较
　　见表2。结果显示出院3个月后，观察组的Barthel指数和FIM评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　表2两组患者的生活能力及独立性比较（χ±s，分）
　　组别 n Barthel指数 FIM评分
　　对照组 18 45.77±4.69 55.11±4.38
　　观察组 18 58.15±5.81 78.34±5.41
　　t 7.29 13.53
　　P ＜0.05 ＜0.05
　　
　　3讨论
　　脊髓是人类中枢神经系统的重要组成部分，它上端连接延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏，是周围神经系统与脑互相传递信息的通路[2]。脊髓受外力作用后常引起脊髓水肿、椎管内小血管出血性血肿、压缩性骨折等脊髓压迫症状。脊髓损伤患者会在脊髓被损害的相应节段出现各种运动、感觉功能障碍，常见的症状和体征为括约肌功能障碍、肌张力异常、出现病理反射等[3]。
　　脊髓损伤后造成的并发症多、病死率高。脊髓功能恢复时间长、大部分患者会终身致残。这些均给患者自身、患者的家庭和社会造成了极大的伤害和负担。患者到医院除接受必要的基础治疗外，对其心理进行疏导，使患者正确认识疾病也是非常重要的。因此，我们采取了健康教育的方式，希望从患者的主观因素出发，让患者摆脱恐惧心理，拥有良好的心态迎接生活，从而提高其生活质量[4，5]。我们制定的健康教育方案是一套系统的、有针对性的、科学的一系列理论与实践活动。从入院时即对患者进行心理疏导及疾病介绍、康复指导等，并对家属同时进行健康教育、积极预防疾病并发症等。其目的是使患者树立正确的健康意识、循序渐进地进行康复训练，养成良好的行为生活方式，将不利因素降至最低[6-8]。
　　本文的结果显示，通过系统的健康教育，能帮助患者改正不良的生活习惯，自觉摒除不利于健康的因素。两组患者出院3个月后比较，观察组各项评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者出院3个月后，观察组Barthel指数和FIM评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示，观察组患者脊髓功能恢复情况优于对照组。
　　综上所述，健康教育是脊髓损伤整体护理的重要组成部分，是积极有效的辅助治疗方式，医护人员应根据不同患者的心理、生理、文化、社会等因素进行有针对性的教育，提高患者治疗的依从性，加强患者自我护理与保健的意识和能力，从而真正提高脊髓损伤患者的生活质量。
　　[参考文献]
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　　[4] 杨俊，张爱莲． 健康教育在脊柱脊髓损伤患者中的应用[J]．当代护士，2004，81（4）：89-90．
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　　[7] 刘继洪，张小娟，余海波，等. 创建有特色的三级医院健康教育体系[J]. 现代医院，2006，6（12）：148-150.
　　[8] 赵会君. 脊髓损伤并截瘫病人的健康教育[J]. 中外医学研究，2009，7（6）：121.
　　
　　（收稿日期：2011-07-07）

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