ICU 347例机械通气患者护理体会
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作者: 苗春燕 王静
机械通气为一种临床上利用机械辅助通气的方式，从而达到维持、改善和纠正多种原因导致的急、慢性呼吸衰竭，从而为各种治疗争取时间，但机械通气具有管路系统复杂、呼吸模式及参数多样、人工气道有创等特点，因此，其良好治疗效果的取得不仅需要对呼吸机的合理应用，还需要良好的护理工作。笔者对2005年7月至2009年8月就诊于我院ICU应用机械通气的347例患者进行了较为合理的护理并取得良好的效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择符合条件的2005年7月至2009年8月就诊于我院ICU应用机械通气的患者347例，其中男231例，女116例，年龄(24~85)岁。基础疾病：多发性外伤、颅脑伤、消化道穿孔、急性胰腺炎、肺心病、肾移植、心肺复苏术后、胸肺疾病术后、腹部伤术后、左心衰、心脏术后、重症肌无力等。机械通气时间10 h~35 d。
1.2 呼吸机模式及参数的设定呼吸机模式及参数根据患者的具体病情进行设定。
2 护理
2.1 基础护理 ①应用心电监护仪检测患者心电及血压、心率等生命体征；②检测患者意识状态、瞳孔及出入量；③室温、湿度分别控制在20℃~22℃、维持在60%~70%；④检查患者有无切口感染、渗出并及时处理；⑤严格无菌操作，病房内每日应消毒，避免交叉感染；⑥尽量减少人员探视。
2.2 心理护理 由于ICU患者大多病情危重，人工气道不适，杜绝探视，自主呼吸费力及巨额的医疗费等原因，患者易产生焦虑、孤独、恐惧及绝望等不良情绪，这将严重影响抢救的效果。因此。在ICU患者的心理护理尤为重要。因此可采取以下心理护理措施：①对患者的护理人员应相对较为固定，适当向患者解释病情，解除不必要的思想负担。注意患者的情绪变化，尽可能的消除其不良情绪，调动患者的积极性；②由于患者生病后易产生孤独感，加之家属探视的机会较少，容易加重其孤独感，因此，护理人员应与患者多加交流、沟通，并根据ICU自身的条件适当增加家属探视的机会［1］；③保持环境安静，技术操作要轻盈，尽量减少不必要的刺激，以便让患者得到充足的休息；④对通气受限患者应及时建立人工气道，减少其濒死感等恐惧心理变化。
2.3 人工气道的护理 人工气道的护理为机械通气的重要环节，与通气成败密切相关。人工气道的护理主要包括以下几点［2］：①气管插管成功后即检测气管所处的部位及深度，每班交班时均应检测导管深度。气囊内压应控制在18 mm Hg以下，且每隔(3~4) h均应放气(3~5) min，以减少由气囊压迫所引起的黏膜损伤；②将气道温度控制在(32~35)℃，成人每日湿化液量应大于200 ml，应达到充分的湿化、温化，以利于气道分泌物的排出，减少气道阻塞及感染的机会；③每日应用温开水清理鼻腔分泌物及用漱口液进行口腔护理，以减少口鼻分泌物的污染；④吸痰时应根据气管导管内径选择合适的吸痰管，根据具体病情选用合适的间隔时间。吸痰操作时动作应轻柔，并记录吸出液的量、色泽等。
2.4 机械通气的并发症护理 ①对呼吸道的感染主要依靠加强呼吸装置的消毒进行预防，气管内滴入或者全身应用敏感抗生素进行治疗；②对于呼吸道阻塞可用矫正套管位置、增加通气量等方法得到缓解；③对于循环障碍的患者可适当降低通气压力，缩短吸气时间得到改善；④对于通气不良的患者可适当调节潮气量、呼吸时间比等得到缓解［3］。
2.5 皮肤及四肢护理 常使患者更换体位,保持皮肤清洁,以预防褥疮的发生。经常活动四肢,以防深静脉血栓形成。
3 结果
本组患者经过我们精心护理后，在347例患者中死亡8例，其余均转至普通病房。
4 护理体会
机械通气是ICU中抢救患者的重要措施之一，但由于患者自身具有病情重、发展快、预后差的缺点及机械通气本身的特点，想取得良好疗效必须配合包括基础护理、心理护理人工气道的护理、机械通气的并发症的护理及皮肤和四肢的护理等多方面的精心护理。在所观察的病例中除8例死亡外，其余均转至普通病房，结合精细的护理操作后治疗效果理想。
参 考 文 献
［1］ Browning AM.Life-support technology and the dying experience: implications for critical-care nursing practice.Dimens Crit Care Nurs，2010，29(5):230-237.
［2］ Rose L. Clinical application of ventilator modes: Ventilatory strategies for lung protection.Aust Crit Care，2010，23(2):71-80.
［3］ Wilbeck J, Fischer M. Noninvasive ventilation in emergency care.Adv Emerg Nurs J,2009,31(2):161-169.
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