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甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病的疗效观察

来源:用户上传      作者: 崔建坡 赫延峰

  【摘要】 目的 观察甲基强的松治疗儿童重症手足口病的疗效。方法 将124例符合诊断标准的重症手足口病患儿随机分成两组,每组62例。在相同综合治疗及抗病毒,病毒唑10~15 mg/(kg・d) 基础上,治疗组加用甲基强的松龙 1~2 mg/(kg・d) ,连用3~5 d。观察患儿用药后临床症状、体征改善情况。结果 甲基强的松龙在治疗重症手足口病时,对改善患儿临床症状及体征,缩短疗程,明显优于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论 甲基强的松龙具有免疫抑制、抗炎、消水肿、拮抗自由基、保护细胞膜和溶酶体改善脑循环和供血的作用,早期应用可减轻患儿的炎症反应,减轻症状缩短病程。
  【关键词】 甲基强的松龙; 儿童; 重症手足口病
  作者单位:475000 开封市儿童医院(崔建坡);
  禹州市人民医院(赫延峰)
  手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤其5岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔、肛周等部位的斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。多由EV71感染引起。致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。近年来在我国多个省份出现爆发,治疗效果差,最近我们应用甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病,取得了较满意疗效,现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择2007年5月至2008年7月我院收治的重症手足口病患儿124例。所有患儿均符合重症手足口病的诊断标准[1]。其中男82例,女42例。气管插管机械通气79例,经鼻持续正压通气(NCPAP)28例,导管吸氧17例。按入院的先后顺序随机分为两组,每组各为62例。两组在年龄、性别、发病至入院时天数、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示两组临床资料具有可比性(见表1)。
  
  表1 两组一般资料比较
  
  1.2 方法 所有患儿在应用抗病毒药物[病毒唑10~15 mg(kg・d)],脱水降颅压药物、保证热量供给、维持水、电解质平衡、降温、镇静等相同综合治疗。有细菌感染的患儿加用抗生素。治疗组患儿加用甲基强的松龙[1~2 mg/(kg・d)],连用3~5 d。观察患儿用药后的症状、体征变化。记录体温、惊战、呼吸、脑膜刺激征控制情况及住院天数。
  2 结果
  2.1 治疗组在体温下降、惊战消失、中枢性呼吸衰竭纠正及脑膜刺激征消失等方面均明显优于对照组,差异有统计学意义。两组临床疗效情况比较见表2。
  
  表2 两组临床疗效情况比较
  
  2.2 平均住院天数 治疗组(10.0±1.3)。对照组(13±2.3)。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 不良反应 治疗组患儿在治疗期间未发现明显不良反应。
  3 讨论
  手足口病无特殊治疗方法,大多能自愈,少数病例由于病毒侵犯神经系统,临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿,病情进展快,病死率高。早期应用甲基强的松龙对减轻症状,控制高热、惊战、促进中枢性呼吸衰竭恢复及脑膜刺激征消失显得尤为重要。甲基强的松龙[2]是人工合成的糖皮质激素。作用时间属于中效类,抗炎作用比强的松强20倍,且半衰期长。实验表明甲基强的松龙静脉注射后血药浓度可达5 mg/L,半衰期为3 h,24 h后血药浓度尚保持20 mg/L。甲基强的松龙以活性形式存在,无需经肝脏转化即可发挥生物效应,可用于肝功能不全的患者。目前甲基强的松龙的作用尚不十分清楚,可能包括以下几个方面:①抗炎、消水肿、恢复血-脑屏障的完整性,可较快的控制炎症反应,控制高热和颅高压;②直接的神经生理作用,甲基强的松龙能改善神经传导功能,减轻炎症和水肿[3];③甲基强的松龙对人体免疫系统产生强烈的抑制作用,减轻脱髓鞘程度;④ 在中枢神经系统产生一种强烈的非特异性免疫抑制作用,保护血-脑屏障,降低毛细血管通透性,拮抗炎症因子和抑制细胞因子释放,拮抗自由基,保护细胞膜和溶酶体,改善脑循环和供血,保护钠泵和钠泵功能,减少脑脊液分泌[4];⑤通过抑制脂质过氧化作用减少脑水肿,有效的促进神经系统的复苏[5];⑥甲基强的松龙能抑制神经细胞凋亡[6];⑦甲基强的松龙可降低患儿神经元特异性烯醇化酶含量,有利于脑损伤的恢复,可减轻或避免神经系统后遗症的发生;⑧甲基强的松龙可使神经系统的保护能力加强,使损伤神经组织的局部微循环开放,血流加快,灌注增加,促进神经系统的恢复。
  我们的实验结果证实了,甲基强的松龙用于重症手足口病的治疗,可保护脑功能,减轻脏器损害,缩短疗程,改善预后,减轻患儿家庭的经济负担。但应遵循短程给药,早期停药的原则。本组病例在治疗中未发现不良反应。
  
  参考文献
  [1] 卫生部制定《手足口病诊疗指南(2008年版)》.吴梁.大剂量甲基强的松龙治疗再生障碍贫血的国内外概况. 实用儿科临床杂志,1999,14(2);108.
  [2] 朱登明,吴国林.大剂量甲基强的松龙治疗重症格林-巴利综合征.临床神经病学杂志,1995,8(3):176-177.
  [3] 江薇,虞佩.关于小儿脑水肿的治疗问题.中国实用儿科杂志,2001,16(9):566-568.
  [4] 连伟综述.甲基强的松龙大剂量冲击治疗在神经外科中的应用.中国实用外科杂志,1999,19(2):122-123.
  [5] 张强,廖维宏,吴越,等.大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响.中华创伤杂志,2001,17(2):89-92.
  [6] 刘金生,李志方,吴兴富.重症病毒性脑炎患儿脑损伤与NSE的相关性及MPPT对脑损伤修复的影响.山东医药,2003,43(19):12-1.


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