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门脉高压手术护理体会

来源:用户上传      作者: 曲 明

  【关键词】 门脉高压;护理
  
  门脉高压是门脉血管受阻,发生淤滞,引起门脉系统压力增高。脾切除贲门周围血管离断术,是治疗门脉高压的一种行之有效的手术方法。本文对2003年1月至2007年6月收治的50
  例门脉高压患者进行回顾性分析,总结护理经验如下。
  
  1 临床资料
  
  本组50例,男32例,女18例,年龄18~67岁,均采用脾切除贲门周围血管离断术,其中大出血急诊手术2例,伴腹水10例,术后肝昏迷2例,死亡2例。
  
  2 术前护理
  
  2.1 心理护理 因肝硬变是慢性疾病,患者多有不同程度的焦虑表现,在并发急性大量出血时,常可出现恐惧心理,住院时间长,对手术及预后的种种顾虑,患者会失去战胜疾病的信心。为此,我们要有针对性地做好解释和思想工作,说明术前充分准备的必要性,以稳定患者情绪,充分调动患者的主观能动性,争取患者的密切配合,以尽可能达到最佳治疗效果。
  2.2 肠道准备 术前晚用偏酸性液体生理盐水清洁肠,以清除肠道内积血和其他含氮物质,预防术后肝性脑病发生,促进肠功能恢复。
  2.3 术前置胃管法 改进传统的置胃管方法,置管前向患者讲解置管的重要性和安全性,置管时的不适感及配合要求。选用F-6号硅胶胃管,在70℃以上的热水中浸泡25 s以上,同时让患者口服液体石蜡油10~20 ml,然后取出胃管,用液体石蜡润滑后快速插入,操作时动作要轻柔,从而大大提高了插管的一次成功率,防止医源性因素引起曲张的静脉破裂出血[1]。
  
  3 术后护理
  
  3.1 输液护理 输液原则我们采取“四严格、五知道”。“四严格”即严格掌握药物配伍禁忌,严格掌握液体质量,严格安排输液顺序,严格液体现输现配;“五知道”即知道患者24 h输液量,知道患者当天血糖结果,知道患者当天尿量,知道患者电解质情况,知道患者胸、腹水情况。
  3.2 预防肝性脑病 密切观察神志的变化,早期发现前驱症状;持续吸氧48~72 h,以保证血氧供应;保证谷氨酸钠、强力宁与支链氨基酸等预防肝昏迷药物的及时输入;及时发现诱发因素,如出血、感染、电解质紊乱等。
  3.3 引流管护理 及时记录经引流管流失的液体量;注意引流管有无堵塞,我们在护理中发现2例患者术后腹腔引流血液量并不多,但患者主诉腹胀明显,测血压下降,检查发现腹膨隆,行腹穿为不凝血,处理中发现为引流管血块堵塞,腹腔内大量出血。提示我们术后对患者主诉要给予足够重视,同时注意保护管道,避免受压,扭曲翻身时注意合理放置。
  3.4 术后出血观察 由于患者有出血倾向,凝血因子减少,手术中凝血因子又进一步消耗,而输入过多的库存血又可能加重凝血功能的障碍,再加上手术创伤,肝功能进一步损伤,从而导致手术创面及伤口持续渗血和出血,出血大多数发生在24 h内,当发现引流液呈鲜红色大于500 ml/24 h或超过100 ml/h,伴血压下降,脉搏细速时,应考虑内出血发生。本组病例中2例患者术后12 h内出血量超过1 500 ml,经用肾上腺素加生理盐水腹腔灌注及输入凝血酶原复合物等,止血效果不好,经再次开腹行止血术,术后痊愈出院。
  3.5 出院指导 保持心情乐观开朗,生活有规律,注意劳逸结合,避免劳累和较重的体力活动;继续做好饮食管理,禁止吸烟、喝酒,加强营养,预防感冒,给予牛奶、鸡蛋为主的高质量蛋白质饮食以增加机体抵抗力;按医嘱给予保肝药品,定期来院检查。
  
  4 体会
  
  4.1 加强心理护理 门脉高压患者多伴肝功能不全,手术耐受性差,患者因此焦虑,尤其出现大出血,更是恐惧。因此需要做好心理护理和加强健康教育指导。
  4.2 病情观察是术后护理的重点 做好术前准备工作,备齐抢救药品。做好引流管的护理,准确记录出入量,引流液的量、色、质是医生处理的依据。因此,护士须密切观察病情,善于观察、判断和分析病情变化。
  4.3 提高护理人员素质 为提高手术成功率,要求护士必须具备较高素质,不断学习危重医学及外科护理学,应用护理程序,进行正确评估,确定护理诊断,实施针对性的护理措施,使患者安全顺利度过围手术期。
  
  参考文献
  1 武桂平.门脉高压症患者胃部插入法探讨.中华护理杂志,2006,39(2):157.


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