２４例丙型肝炎合并人类免疫缺陷病毒感染患者的护理
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作者: 沈丽萍 张 瑛
丙型肝炎(HCV)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或艾滋病(AIDS)的患者临床上并不少见，两病并存，使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯2种疾病的简单相加。HCV合并AIDS双重感染相互促进病情进展是导致病情恶化的
原因。笔者通过对24例HCV合并HIV/AIDS患者的临床治疗和护理，提出应对措施。
1 临床资料
1．1 一般资料 2000年5月至2006年12月，我院共收治了HCV合并AIDS住院患者24例，均为男性，年龄21~69岁，平均39岁。职业:工人14例，农民8例，无业2例。AIDS感染途径:血源性19例，静脉吸毒并多性伴侣5例。
1．2 患者肝病的症状 主要为乏力，纳差，恶心，厌油，肝区不适，其中皮肤巩膜黄染，尿黄11例，腹水5例，消化道出血4例。AIDS的症状:发热，盗汗关节痛腹泻口腔溃疡l3例，体质量下降11例。
1．3 治疗 除一般保肝退黄，利尿，支持等肝病治疗外，应用抗病毒，抗炎调节免疫等治疗。
1．4 转归 好转出院后能遵医治疗的19例，病情恶化2例，3例放弃治疗。
2 护理措施
2．1 针对性地筛查 HCV合并AIDS患者，多数是以明显肝病症状就诊并以肝炎收住院。我们在接待新患者时，对患者进行全面的健康评估，包括主诉，体征，过去史及个人史等。有针对性的动员患者(如有不规则发热，原因不明的消瘦，全身淋巴结肿大，慢性腹泻及不洁性交史，多性伴侣，静脉吸毒史、输血史者)做HIV抗体检测，以便及早发现和确诊AIDS。
2．2 创造良好的治疗氛围 HCV合并HIV/AIDS，无疑是雪上加霜，患者及家属的身心受到极大的伤害，医务人员的言行对患者具有很大的影响。因此，应增强医务人员对HIV/AIDS的认识和理解，通过教育和培训使医务人员了解HIV的感染主要是通过血液，性接触，母婴垂直传播，而不会通过日常的接触传播。使其具有良好的心理素质，充分理解患者确诊后遭受的心理打击和精神创伤，积极热情的对患者进行关怀护理。禁用不良的语言，歧视的态度及给患者悲观的评价，加重患者的心理负担。医务人员除了给予患者情感上的关怀外，还要与其家属共同为患者创造一个既舒适又富有人性味的空间。不仅要为他们减轻病痛，还要给予心理上的支持，最大限度的满足患者的心愿。己确诊的HCV合并HIV/AIDS的患者，如何选择适合的时机告知病情，使其既符合中国人的习惯又不与法律法规相违背，这是我们正在探索的问题。本组患者在告知病情前，医务人员均先征求患者及家属的意见，有10例要求告知本人，当告知后患者都表现出否认，怀疑，沉默，失望。14例患者选择告诉家属。有的家属获知病情后担
心患者承受不了打击，要求对其实行保护件医疗，当患者心理平衡后再选择适当的机会告知，让患者逐渐接受病情事实。
2．3 做好各种防护防止交叉感染
护士直接接触患者的血液，体液的操作时必须戴手套。用过的注射器，针头等放入具有明显标记的防锐容器内集中处理。有条件的住院患者可使用一次性床上用品，用后焚烧。布类床上用品，无血迹污染，嗣后用消毒液浸泡1 h后再行清洗。
2．4 药物治疗的护理
目前AIDS仍是一种可防不可治的疾病。本组患者的治疗主要是抗病毒，抗炎，对症及使用免疫增强剂。医务人员应经常与患者沟通交流服药后的感觉，同时注意观察药物的不良反应，因为两类抗病毒药物都有不同程度的不良反应，有的患者不能坚持用药。2 4例患者中l 8例坚持治疗3个月以上，精神状况好转，肝功能恢复正常，B超提示病情好转，其他症状如腹泻、发热等减轻或消失。
2．5 心理护理
HCV合并AIDS患者，两种终身疾病并存，常年服药，病情迁延反复及长期的服药，使患者心理负担重，易产生不良情绪。临床上表现为情绪低落甚至悲观失望。另外大部分患者对抗病毒治疗顾虑多，担心一旦用上，得终身应用，加上药物产生的不良反应和沉重的经济负担等问题，拒绝应用。本组患者中有5例提出这种顾虑，还有一些患者认为疾病无药可医，自暴自弃不配合治疗。心理关怀在治疗中起着举足轻重的作用。首先我们在工作中要加倍关怀体贴患者，与其建立良好的护患关系，使患者愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉护士。其次，注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病，向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良情绪对患者的影响。和患者一起分析病情，讲解治疗措施的重要性,让患者参与治疗护理。
2．6 预防感染的护理
HCV合并AIDS患者的抵抗力低，易发生感染。因此护理上对这些患者我们注意采取预防感染的措施，对有黄疸的患者，应用皮肤止痒剂，修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染。伴有腹水的患者，注意观察患者体温变化及血象，必要时应用抗生素预防腹膜炎。消化道出血禁饲的患者和发生肝昏迷的患者加强口腔护理，每天用强氧化离子水清洁口腔，并保持室内空气新鲜。对长期卧床、消瘦，水肿的患者，保持皮肤清洁干燥，经常更换内衣，应用防褥疮床垫预防皮肤感染和褥疮的发生。
2．7 健康教育
HCV和AIDS均为慢性疾病，做好患者的健康教育非常重要。护士制定宣教计划，选择患者情绪稳定时进行一对一的交谈，每次交谈时间不限，视其病情和兴趣而定，可在病房或治疗时进行。目的是增强患者对生活的信心，保护其免受感染。向患者及家属讲解AIDS的传播途径(经血传播、性传播、母婴传播)及预防和治疗方案，耐心地与其共同分析本次受HIV感染的可能途径，有针对性的进行健康指导，如拒绝毒品，不共用针头，不参与婚前婚外性行为，采用安全的性生活方式等。引导患者正确对待自己的疾病，帮助他们克服对AIDS的恐惧，减轻精神压力，激发患者强烈的生存愿望，树立生活信心。
3 小结
综上所述，HCV合并HIV/AIDS是严重危及人类生命的疾病。二者相互影响，互为因果。因此，应对高危人员常规进行HIV抗体检测，有助于早期发现HIV/HCV双重感染，给予及时治疗，隔离。护理上应引起足够的重视，一方面护士要关爱患者，为其提供医疗护理服务及必要的心理咨洵，另一方面护士在执行各项操作时需进行必要的自我保护，避免职业性感染。
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