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门脉高压围手术期护理

来源:用户上传      作者: 任丽晶 解理平 王晓英

  [关键词] 门脉高压症;围手术期;护理
  
  门脉高压症是由多种疾病导致的门静脉系统循环异常,其突出临床表现为食道下段、胃底曲张静脉破裂出血,脾肿大和脾功亢进、腹水等。一般认为门脉高压食道静脉曲张破裂出血的发生率为30%~50%。通过临床观察,笔者认为做好围手术期护理对降低并发症,促进康复具有重要意义。本文对35例患者的围手术期护理做回顾性分析如下:
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 35例患者为2004年1月至2006年1月的住院患者,均采用外科手术治疗。其中男23例,女12例,年龄16~72年,平均年龄38岁。
  
  1.2 治疗 35例患者为肝炎后肝硬化并均有出血史,经过输液、输血、三腔二囊管压迫等内科治疗无效后施行手术。其中脾切除加贲门周围血管离断术26例,肠系膜上静脉一下腔静脉分流加脾切除、贲门周围血管离断术6例,脾切除加肝肾静脉分流术3例。
  
  1.3 结果 所有患者经术前用药手术达到完全止血。术后出现腹水4例,术后发热6例,轻度肝昏迷5例。经综合治疗,症状得以控制。因肝肾综合征死亡2例。
  
  2 护理
  
  2.1 积极做好心理护理患者有多次出血的经历,当再次出血经内科止血无效时,内心充满恐惧和绝望。此时足够的心理支持可提高对手术的适应性,减轻对手术的应激反应。将病人安排在单人病房,保持环境的整洁舒适;护理人员操作准确,向病人讲解手术的必要性及良好效果,介绍医生丰富的临床经验,请手术效果好的患者现身说法。使患者以平静、自信的态度积极配合手术。
  
  2.2 食管胃底静脉破裂出血急救 及时发现病情,准确做出判断;防止窒息,尽快通知医生;迅速建立2条以上的有效静脉通道,补充有效血容量;留置胃管,冰盐水洗胃;静脉给予止血剂善宁、思他宁等;积极做好术前准备。
  
  2.3 加强合并症护理 预防术后出血。门静脉高压特别是有消化道出血史者,无论分流或断流术,再出血发生率极高,大量出血易诱发肝昏迷而导致死亡。因此,术后24~48 h密切观察胃管、腹腔引流管引流液的性质、量,严格记录24 h出入量;检测血常规,必要时输新鲜血或血小板,发现血压下降,及时报告医生。脾脏是人体最大的周围淋巴器官,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,在人体免疫中起到非常重要的作用,脾切除使机体对感染的抵抗力下降。因此,在护理中要注意保暖,防止受凉;术后第2天鼓励病人自己排痰,更换体位,嘱病人深呼吸,必要时给予2次/d的雾化吸人,以减少肺内感染。做好口腔护理,严格控制输液速度,注意观察有元腰痛,腹胀,便血,四肢麻木,如术后血小板计数超过30×10(H9)/L,应立即给予肝素抗凝剂或输适量的低分子右旋糖。
  总之,通过围手术期观察与护理,使病人增强战胜疾病的信心,对减少并发症,提高手术疗效,改善患者生存质量具有重要意义。


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