针药结合治疗神经根型颈椎病
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作者: 钟 君 易有望
【摘要】针灸和中药结合可以提高单纯针灸或者是中药对颈椎病的疗效,通过辨证区分神经根型颈椎病的虚实阴阳,运用针灸配合祛风散寒和温中驱寒中药来治疗以疼痛为主的神经根型颈椎病,可以达到较满意的临床疗效和减少复发。
【关键词】针药结合;神经根型颈椎病
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-148-2
颈椎病为临床常见疾病,神经根型颈椎病又为颈椎病的高发型,临床症状以颈部疼痛、活动受限和上肢反射性疼痛为主要表现。该病与生活习惯和年龄以及个人身体禀赋相关,且临床复发率高,通过针灸和中药结合治疗,可以较好的缓解临床症状和减低临床复发率,现将本人临床所治疗的病例报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集临床病例102例,女性60例,男性42例,年龄21-75岁,病程从1个月到12年,通过DR,CT,MRI排除颈椎其他类型的疾病所引起的颈部疼痛。
1.2诊断标准诊断标准符合《外科学》和《中医诊断学》。本组病例包含80例单纯性神经根型颈椎病,22例混合型颈椎病。
2临床辨证分型和治疗
神经根型颈椎病临床可以分为风寒袭表型,内寒阻络型,淤血阻络型。治疗上以针灸配合祛风散寒和温中驱寒以及活血化瘀类中药治疗。
2.1风寒袭表型
风寒袭表型临床除见颈部和上肢疼痛外,还可见发热,畏寒,恶风,无汗,脉浮,颈背部肌肉僵硬等表证,此类型多见于颈椎病发病不久或者发病已久的急性发作者。
针灸治疗取穴以风池,风府,大椎,颈百劳为主,上肢疼痛者按经络取穴,循行手太阴肺经者取太渊,循行手阳明大肠者取三间,循行手少阳三焦者取后渚,循行手太阳小肠者取后溪。
中药治疗以桂枝汤加减治疗,具体用药如下:桂枝30g,麻黄15g,赤芍15g,细辛8g,制附子10g,生姜25g,甘草6g。口渴欲冷饮者禁服,寒湿重者加羌活12g。疼痛重者重加制附子至30g,需要先煎1小时。
2.2内寒阻络型
内寒阻络型临床除见颈部和上肢疼痛外,还可见食欲下降,面青或面白少神,疼痛呈酸痛,夜间可加重,此类型多见于颈椎病发病已久患者,如果兼慢性内科疾病者比如胃肠道疾病,肝病,心脏疾病者,症状重而且难愈。
针灸治疗取穴除参照风寒袭表型外,食欲低下可加足三里,天枢,中脘。腰背酸痛者可加太溪,肾俞。
中药治疗以附子理中丸加减治疗,具体用药如下:制附子15g,干姜15g,炒白术15g,桂枝20g,砂仁20g,香附子12g,甘草10g。寒湿重者加羌活12g。肾虚明显者可加山茱萸20g,仙灵脾15g,鹿茸5g。
2.3淤血阻络型
淤血阻络型临床以疼痛为主,舌诊可见舌下脉络淤紫,颈部肌肉长期僵硬,按之疼痛,受寒后疼痛加重。
针灸取穴除参照风寒袭表型外,可加用尺泽,后溪。
中药治疗以归附汤加减治疗,具体用药如下:当归30g,制附子15g,小茴香12g,葛根15g,乌药12g,苍术12g。
2.4其他治疗方法
中药针灸治疗是针对疾病本身的治疗,还需要针对病人的心理和是生活习惯以及工作环境多加了解,配合心理疏导缓解心理压力,改善工作环境,注意颈部的按时休息和指导颈椎保健操来逐步改善症状
3疗效观察
102例神经根型颈椎病90例临床症状消失,10例症状缓解,2例无效。临床症状完全消失的90例,随访3个月有80例无复发,8例复发但症状较轻,2例复发症状较重。复发病例采用原法治疗又再获效。
4临床讨论
4.1针药并用的临床优越性
针灸与中药结合治疗是外治和内治结合的传统治疗,比单纯针灸或者中药治疗以及单纯按摩理疗都有临床明显的优越性,针灸专于理气通络止痛,中药专于温阳理中驱寒湿止痛,两者有效结合可以提高临床治愈率。
4.2与常规颈椎病取穴的区别
针灸取穴除了常规取用风池,风府,大椎,颈百劳,颈部阿是穴外,还应按照经络辩证来选用疼痛所在经络的五输穴来治疗,如手太阴肺经的太渊,手阳明大肠经的三间,手少阳三焦经的后渚,手太阳小肠经的后溪。来疏通疼痛所在经络的针灸方法比较单纯采用阿是穴的方法疗效更佳。
4.3中药温阳法的临床优点
临床上以温阳法为基础的治疗方法有明显的优越性,对疼痛治疗的疗效快而且持久,优于单纯的祛湿或者活血之法。从颈椎病的患病过程来看,多数都有颈部受凉感受风寒病史,患病者多见于中老年以及长期伏案工作者,中老年肾气衰,卫外差,容易感受外界风寒和生冷饮食所伤,故多见。长期伏案者劳心伤及心阳,颈部肌肉长期紧张,故也多见。温阳法对此二类均有较好的疗效。
4.4与其他疗法的疗效对比
按摩,牵引,理疗,刺血,全身用药也是颈椎病治疗的常用方法,针对患病时间长的患者,以上治疗方法都有各自局限性,按摩有很好的舒筋活络作用,可以作为针药结合的很好的辅助方法之一,但是单纯按摩治疗作用有限。
牵引治疗的局限性更多,颈椎失稳,颈椎曲度变直,颈椎占位都是不能做牵引治疗的。理疗能够改善颈部肌肉的供血,对缓解肌肉劳损作用佳,也是很好的辅助治疗方法之一。刺血治疗是传统方法之一,全身用药注射活血化瘀类中成药或者激素治疗改善颈部软组织水肿有一定的疗效,但是对调整全身阴阳所起的作用是有限的。
5综述
神经根型颈椎病是临床常见多发疾病,高发于中老年及需要长期伏案工作者,常规运用牵引,理疗,按摩或者单纯针灸以及中药治疗,症状缓解较慢而且复发率高,如果运用内外结合的治疗方案即针灸结合中药来内外调理机体,并且改善不良习惯,可以较快的缓解疼痛和减少临床复发。
参考文献
[1] 陈孝平主编.外科学[M].人民卫生出版社,2005.
[2] 朱文锋.中医诊断学[M].中国中医药出版社,2008.
[3] 郑钦安,医理真传[M].
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