小儿肺炎支原体感染112例临床分析

来源:用户上传      作者: 盛曙君

　　肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，可引起肺外多系统、多脏器的并发症。为提高对肺炎支原体感染的诊治水平，笔者对2005--2007年我院收治的、诊断明确的112例肺炎支原体感染病例的临床资料进行了回顾性分析。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　112例患儿中，男67例，女45例；年龄1个月至14岁，其中0～3岁25例，占22.3％，3～6岁35例，占31.3％，6～14岁52例，占46.4％；发病1～10d入院，住院时间3―16d。所有患儿均符合肺炎支原体感染的诊断标准。
　　
　　1.2方法
　　所有病例均采用美国ABI－PRISM7000荧光定量PCR仪，肺炎支原体核酸定量检测试剂盒检测痰液肺炎支原体DNA(检测结果均>1000拷贝)，均常规检测血常规、尿常规、大便常规、心肌酶谱、肝功能、c反应蛋白，摄胸片，部分病例行心脏彩超、心电图等检查。
　　
　　
　　2　结果
　　
　　全部患儿中仅有肺部表现(咳嗽、喘憋、胸痛及其他肺部表现)的63例，占56.2％，仅有肺外表现的7例，占6.3％，肺部表现合并有肺外表现的42例，占37.5％(表1，2)。肺外损害中，消化系统受损表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能异常；心血管系统受损表现为胸闷、心悸、心前区不适、心电图异常、肌酸激酶同工酶增高；血液系统受损表现为贫血、血小板减少、白细胞减少；皮肤受损表现为斑丘疹、荨麻疹、猩红热样皮疹；泌尿系统受损表现为血尿、蛋白尿：中枢神经系统受损表现为脑炎。
　　
　　3　讨论
　　
　　
　　自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁.肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体肺部及肺外多系统损害的发病机制目前主要倾向于：①肺炎支原体的直接侵袭。在肺炎支原体感染病人的呼吸系统以外部位，用PCR和培养方法证实肺炎支原体的存在；②免疫机制。肺炎支原体抗原与人体心、肺、脑、肾等组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染机体后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，造成自身免疫性损害。本文资料也显示，肺炎支原体感染除肺部表现外，常有肺外表现，甚至引起多器官功能损害，其中婴幼儿以发热、喘憋为多见，年长儿以发热、顽固性咳嗽以及肺外表现为多(有肺外表现者中6～14岁患儿35例，占71.4％)。按肺外损害发生率高低依次排序为：消化系统、心血管系统、血液系统、皮肤、泌尿系统、中枢神经系统。由于肺炎支原体感染可引起其他系统损害，易使病情复杂或加重病情，不易确诊，延误治疗。因此，患儿同时或先后发生呼吸系统及其他系统受损的表现时，均应警惕肺炎支原体感染的可能，给予常规排查。本组病例经对症及红霉素和(或)阿奇霉素治疗均获得良好效果，随访3～4个月无后遗症发生。

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