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低分子肝素钙联合可必特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

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  【摘要】目的:观察低分子肝素钙联合可必特雾化吸入对慢性阻塞性肺炎急性加重期的临床疗效。方法:60例慢性阻塞性疾病急性加重期的患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例,给予低分子肝素钙联合可必特雾化吸入剂;对照组30例给予可必特雾化吸入剂,对两组患者用药7天后的临床症状改变情况进行对比分析。结果:两组临床疗效相比有显著性差异(p<0.05)。结论:低分子肝素钙联合可必特雾化吸入治疗对慢性阻塞性疾病急性加重期能迅速缓解病情,改善肺功能,是治疗慢性阻塞性肺炎的有效方法之一。
  【关键词】低分子肝素钙;可必特;慢性阻塞性肺疾病急性加重
  
  慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病,不完全可逆性气流受限为特征,急性加重期由于病毒或细菌性感染,粘液水肿,气道狭窄、粘液分泌过多、导致气道阻力增加,气流受限,通气功能障碍,出现低氧血症、二氧化碳潴留,缺氧及其代谢产物的作用,使肺微血管内皮损伤,局部炎症递质释放,血管紧张素、组胺、儿茶酚胺等递质增加,引起肺小动脉痉挛,红细胞增多,血液粘稠度增高,加重肺循环阻力,形成肺动脉高压,进一步加重局部缺氧和酸中毒,加快肺组织破坏过程。频繁发作,可使病情恶化,最终导致肺源性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭,从而威胁患者生命。一旦发作,需及时合理的治疗,缓解病情,防止病情恶化。笔者采用低分子肝素钙联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期,通过观察其临床疗效,说明低分子肝素钙联合雾化吸入可必特的方法优于单一用药,是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法之一。
  1临床资料与方法
  1.1临床资料选择慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例,诊断符合2002年慢性阻塞性肺炎诊治指南[1]。(1)患者既往有慢性支气管炎、肺气肿伴有严重气流受限病史;(2)在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等炎症急性加重的表现;(3)肺功能检查FEV1和FEV1/FVC下降;(4)排除诊断:支气管哮喘、支气管扩张、肺囊性纤维化等。将患者随机分为两组,治疗组30例(男19例,女11例),年龄54-78岁,平均年龄61.2岁;对照组30例(男20例,女10例)例),年龄52-80岁,平均年龄62.4岁。
  1.2治疗方法治疗组给予低分子肝素钙4100U,皮下注射,2次/天,可必特雾化吸入液2ml加入生理盐水2ml混合后氧气驱动雾化吸入,每次10-20min,2次/日,连续7天;对照组给予可必特雾化液2ml加生理盐水2ml,2次/日,连续7天。两组均在吸氧、抗感染、平喘、化痰等治疗基础上进行。
  1.3临床疗效评定标准显效:3d内呼吸平稳,无气喘、哮鸣音,咳嗽减轻;有效:3d内肺部哮鸣音减少,气喘、咳嗽减轻;无效:症状体征无改善,病程延长。
  1.4统计处理方法采用X2检验方法对两组资料差异进行显著性检验。
  2治疗结果
  通过观察两组患者治疗情况,治疗组与对照组总有效率相比有显著性差异(P<0.05),具体见表1。
  表1两组治疗效果比较(例,%)
  3讨论
  肝素类药物能增强网状内皮系统吞噬细胞活性及抗内毒素作用等;可缓解喉及支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,稀释和消除痰液而改善通气功能[2],低分子肝素钙为黏多糖类药物[3],具有抗凝、抗炎、抗过敏作用。与普通的肝素相比,半衰期长,副作用小。可扩张小动脉、小静脉,降低肺循环阻力,减轻心脏前后负荷,纠正心衰等。此外,低分子肝素钙能抑制血小板释放5-羟色胺等物质,而且能与组胺等化学介质结合,有效缓解支气管平滑肌痉挛,并能稀释痰液,降低气道阻力,改善肺通气功能。
  可必特雾化液是溴化异丙托品和沙丁胺醇的新型混合制剂[4],能舒张支气管平滑肌和减少气道分泌物,对支气管起到最大效果的舒张作用和抗炎作用。
  雾化吸入治疗具有以下优点:药物以微粒形式吸入体内,直接进入病灶部位,可与病变组织直接接触,接触面积大,能迅速发挥作用,缓解病情,能够起到速效和定位作用。
  低分子肝素钙和可必特均可用于治疗慢性阻塞性肺疾病,联合用药有助于快速缓解病情,尤其对于缓解急性加速期患者痛苦,改变肺与支气管通气功能起到较好作用。此外,采用雾化吸入方式给药还能起到速效和定位治疗的效果。因此,笔者认为低分子肝素钙联合可必特雾化吸入是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法之一,值得临床应用和推广。
  
  参考文献
  [1]中华医学会呼吸学会分会,慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]中华结核和呼吸杂志,2002,25:451-460
  [2]张天庭,超微量肝素对重症肺炎并充血性心力衰竭的治疗研究[J]实用儿科临床杂志,1993,8(2):480
  [3]赵洪达,低分子肝素治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的疗效观察[J]临床肺科杂志,2009,14(6):809-810
  [4]董芳、佘晖、陈方榕,普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察[J]中外健康文摘-临床医师,2008,5(7):112-113
  注:“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”


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