中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的护理体会
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【摘要】目的：中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及护理体会。方法：通过对124例患有下肢DVT的病人，实施中西医结合的治疗和护理，进行效果评价。结果：本组经中西医结合治疗后，临床治愈率32.5%，好转率59.7%。结论：中西医结合治疗、护理DVT病人，临床效果显著。
【关键词】中西医结合；下肢深静脉血栓形成；护理体会
下肢深静脉血栓形成属于中医学“脉痹”范畴，古人认为本病的发生与湿热蕴结、脉络不通有关。如：《备急千金要方》中说：“久劳，热气盛，为湿热所折，气结筋中”。“气血瘀滞则通，脉道阻塞则肿，久淤而生热”。多发生于小腿静脉、髂股静脉，治疗比较困难，遗留不同程度的后遗症，栓子脱落还可造成肺栓塞导致猝死，因此采取积极的治疗和护理非常重要。我院2007年1月-2010年1月对124例下肢深静脉血栓形成的患者采用中西医结合治疗护理，效果理想，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者124例，男74例，女50例；年龄22-78岁。均经彩色多普勒超声检查明确诊断为下肢深静脉血栓形成。
1.2治疗方法
西医：患者均予常规治疗，采用卧床、溶栓、祛聚、抗凝等方法，急性期绝对卧床休息，抬高患肢15-30°，病程较长的患者，指导其进行足背伸屈活动，以促进患肢静脉回流，下床活动时可穿弹力袜或应用弹力绷带。
中医：根据病人的舌苔、脉象及症状体征进行辨证采用中药内服。湿热下注型治法为清热利湿，活血化瘀；血脉瘀阻型治法为活血化瘀通络止痛。中药汤剂250ml，每日2次温服，15天为1个疗程。同时将芒硝500克、冰片50克溶于外洗的中药汤剂中，为患者湿敷。湿敷应连续性，不能中断，2周为1个疗程。加强皮肤护理，注意观察有无过敏反应。
1.3结果
本组经中西医结合治疗后，临床治愈率32.5%，好转率59.7%
2 护理
2.1患肢护理：急性发病后10-14内天绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲，下垫宽大软枕。10-14天后可下床活动。行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。
2.2药物护理：治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于抗凝剂过量所致，应暂停或减量使用药物。每周定时监测凝血功能，如凝血酶原时间、部分激活凝血酶时间及国际标准化比值等。一般将INR控制在2-3之间。输液完毕，穿刺点按压15分钟。
2.3饮食护理：予患者高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化、富含纤维素的食物，忌食辛辣肥厚之品，多食冬瓜、香蕉、薏米、鲤鱼等，以利尿消肿。同时注意保持大便通畅，避免因用力排便而致腹压增加，从而影响下肢静脉血液回流。
2.4密切观察患肢的疼痛和肿胀情况，同时观察患肢皮肤的温度、色泽、弹性和患肢感觉。每日测量肢体周径并记录，一般选膝关节上下各10cm处测量，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的发展及恢复情况。若疼痛剧烈，遵医嘱使用利尿剂、激素及止痛剂。
2.5心理护理：由于疼痛、肿胀以及限制下床活动，病人会感到痛苦和焦虑，我们应关心体贴病人，加强心理疏导，使病人能进行自我调节，积极接受治疗，并能主动发挥自我护理的能力。
2.6肺栓塞的预防护理：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小时内死亡（1）。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医生，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。
3 健康指导
指导病人戒烟，让病人全面了解吸烟对于生命的危险，使病人有足够的动机永远戒绝香烟的诱惑。由于病人血液循环不良，肢体极易发生感染、溃疡，且不易愈合，所以应指导病人注意保护皮肤，避免抓伤、擦伤等。适当的休息和运动，养成活动踝关节及屈伸膝关节的习惯。合理饮食，避免肥胖。需要继续服药者，应遵医嘱服用；出院后需穿弹力袜3-6个月，卧床时抬高患肢，不可长时间保持同一姿势，如久站久立，以防复发；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。
4 护理体会
19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成是由于静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素造成的（2），饮食与生活习惯的不同，使得我国每年新发病人数在不断增加。下肢深静脉血栓形成若得不到及时治疗和护理，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，严重影响人们的生活质量，甚至致残。因此，在西医治疗护理的同时，结合中医中药的运用，将会收到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 胡德英.田莳.血管外科护理学.中国协和医科大学出版社，2008,4
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