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中心静脉导管在经皮肝穿刺胆管引流术中的应用

作者: 谭李军 任碧芬 唐黛青 廖春燕 唐桂香 尹秀芬

  关键词:经皮肝穿刺胆管引流;中心静脉导管;护理 中国论文网 https://www.xzbu.com/6/view-2565999.htm  中图分类号:R473.6
  文献标识码;B
  文章编号:1008―2409(2007)05―1002―02
  
  经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)作为一种微创的治疗方法,在肝胆外科疾病的治疗中使用日益普遍,尤其对改善重症胆管炎(AoSC)、梗阻性黄疸等患者的肝功能、降低胆压及血清胆红素水平,从而降低此类疾病的急诊手术率及病死率。提高其治愈率发挥着重要的作用。2005年12月至2007年4月我科一改传统方法,利用ARR0w USA的ARROw中心静脉导管进行引流治疗梗阻性黄疸,取得满意效果,现报告如下。
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  本组13例均留置P了CD治疗,其中男6例,女7例;年龄45~81,平均63岁。其中梗阻性黄疸4例,壶腹癌2例,AOSC3例,胰腺癌1例,肝门部胆管癌2例,坏疽性胆囊炎1例。
  
  1.2 操作方法
  采用中心静脉导管在B超引导下进行穿刺,并依据B超指导取相应体位,根据B超指导的位置及方向进行穿刺,当进达皮下0.5cm后嘱患者憋气,然后边进针边负压抽吸,当有液体抽出时再进针0.5cm或经B超确定套管针位于胆总管时插入引导丝,经B超确定导丝位于胆总管时退出套管针,保留导丝,并用塑料扩张管扩张穿刺通道,扩张后经导丝插入中心静脉导管,插入深度10~15cm,然后退出导丝并固定导管,导管末端接引流袋。
  
  2 结果
  
  全组病例均一次置管成功,成功率达100%,且无导管脱落,渗漏及感染等并发症,其中有1例因胆汁粘稠堵塞,用生理盐水20ml冲洗后引流通畅。
  
  3 护理措施
  
  3.1 置管前准备
  本组患者均为首次接受置管治疗,对置管的过程、效果不了解,产生恐惧及紧张的心理,针对患者的心理问题,置管前向患者讲解引流术的目的,置管的必要性,注意事项及操作时配合要点(如不要移动身体、咳嗽等),并告知患者在置管过程中,有主管医生及护士在场,如有不适可举手示意,使其解除思想顾虑,稳定情绪,并能积极主动地配合治疗与护理。
  
  3.2 置管中配合
  协助患者取置管所需体位,暴露术野,严密观察生命体征及病情变化。置管成功后将导管与一次性引流袋相连,并妥善固定导管及引流袋。
  
  3.3 置管后护理
  3.3.1 引流管的护理 置管成功后仅仅是引流的开端,要保持长期引流,导管护理十分重要,留置导管后让患者卧床休息12h,禁食8h后适当活动,告知患者活动时保护引流管的方法,严密观察并记录引流液的量、性质及颜色的变化,引流袋不可高于穿刺点,更换引流袋时严格无菌操作。
  3.3.2 置管后并发症的观察与护理 PTCD置管后的并发症主要为胆汁性腹膜炎、腹腔内出血、胆管炎及败血症等。置管后并发症的观察与护理也是置管后护理的重点内容之一。置管后注意观察生命体征及腹部情况,如患者出现腹痛、腹胀及腹膜刺激征、体温升高、白细胞计数增加、黄疸加深,应警惕胆漏及胆管炎的发生,如患者出现腹痛、腹胀、脉搏细弱、脉率增快、血压下降、脉压差缩小等,提示有腹腔内出血的可能。本组患者未出现以上并发症,置管后恢复良好。
  
  4 讨论
  
  PTCD是用以解除梗阻以上胆管内压力,降低血胆红素,控制胆道急性感染,改善肝功能和患者的一般情况,为手术作准备,也可以为不能切除的胆道恶性肿瘤作姑息性治疗,中心静脉导管作PTCD治疗与传统的置管相比操作安全、简单,避免多次反复穿刺造成肝、胆管及其他内脏、血管损伤,尤其该导管柔软,置管后组织反应小,不导致组织器官损伤,组织相容性好,可长期置管,进行引流及注药治疗,且操作损伤小,运用于各种危急重症及老弱患者,放置中心静脉导管后患者活动方便,不影响生活,且可带管回家进行治疗,值得临床推广应用。
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