浅静脉留置针在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用

来源:用户上传      作者: 姚　霞

　　关键词：小儿留置针；颈内静脉穿刺置管；护理
　　中图分类号：R473.72；R472
　　文献标识码：B
　　文章编号：1008―2409(2007)05―1046―02
　　
　　临床上颈内静脉置管术应用广泛，我科在抢救难以开通静脉通道的小儿患者时，此法尤为常用，传统的中心静脉置管方法需专用的穿刺套管，且费用高，穿刺难度大，用时长，针对此现象，我科对18例小儿患者改用外用穿刺留置针直接行颈内静脉穿刺置管，收到满意效果，现介绍如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　本组病例均为我科2006年10月至2007年5月份收住的重症患儿，年龄最小8月大，最大6岁。其中重症肺炎心衰患儿4例，高处坠趺致重型颅脑损伤患儿1例，急性毒鼠强中毒患儿5例，溺水复苏术后患儿3例，急性木薯中毒患儿3例，腹泻重度脱水患儿2例。
　　
　　1.2 方法
　　1.2.1 用物准备 备好常规注射用物，浅表静脉留置针(20G长33～35mm，直径1.1mm)，用5ml注射器抽取2～3ml生理盐水后，取下留置针尾部的封帽，与注射器乳嘴连接做成穿刺针，并备无菌贴膜或无菌敷料及胶布以固定用。
　　1.2.2 患者准备 肩垫高，头转向对侧，头低于胸部15°，以利于静脉充盈，防止空气栓塞，烦躁及躁动者可遵医嘱予镇静处理，或指导助手及家属对头部和肢体进行约束。
　　1.2.3 操作步骤 选择进针点，常规消毒皮肤，穿刺路径常取中路，以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成的颈动脉三角的顶点为穿刺点，进针角度30一40°，朝三角中线或偏内方向进针，边进边回抽，并保持轻度负压，至抽到静脉血时，再进2～3mm。确保外套管进入静脉后，固定针芯，缓缓送入外套管，初步固定后，注射器连同针芯一起拔除，连接输液装置。最后将针座妥善固定。大部分患儿进针1～2cm即可见回血，输液结束后，可用肝素帽旋紧，用含肝素1000U／ml的肝素液正压封管。再使用时只需将头皮针插入帽孔即可。
　　
　　2 护理体会
　　
　　2.1 就解剖位置来说，该穿刺点选择位置高，与锁骨距离较远，而胸膜顶点位于锁骨上2～3cm，且套管针长度不及传统深静脉穿刺针的一半长，操作中基本可避免伤及肺尖。另外左肺尖与胸膜顶较右侧高，所以多选右侧进行穿刺。
　　
　　2.2 定位准确，不可用粗针反复试探性地穿刺，操作中须严格无菌操作。
　　
　　2.3 不可仅通过血液颜色和血管内的压力来判断所处血管是动脉或静脉，还应考虑严重缺氧、休克或静脉压升高等情况造成的影响。误入动脉后应拔除穿刺针，压迫10～15min后，重新选择进针点进行穿刺。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 优点
　　本方法操作简单，无须试穿，无须缝合固定，组织损伤少，患儿痛苦小，不易发生并发症，费用少，穿刺难度小，成功率高，穿刺用时明显短于传统深静脉穿刺置管术，且安全，风险低，我科使用此法行颈内静脉穿刺的18例患儿无1例发生意外。
　　
　　2.2 缺点
　　因针较短。如固定不妥善，易发生管道滑脱，造成皮下血肿，尤其是静脉压力增高及烦躁不安的患儿。
　　由于管径过小，未能同时用以测量中心静脉压，
　　总之，此法用于紧急开通危重症患儿的静脉通道是可行的。

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