牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床观察
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作者: 孙占东 黄熙谋 皮安平
摘要：目的：观察牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将80例神经根型颈椎病的患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予牵引配合手法复位，1次／d；对照组给予牵引治疗，1次／d，均7天为1个疗程。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床疗效确切。
关键词：神经根型颈椎病；牵引；手法
中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0085-02
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2008年1月－2008年10月至我院门诊就诊的神经根型颈椎病患者80例，随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄27-58岁，平均41.4岁；病程7天-15年；首次发病11例，复发29例。对照组40例，男21例，女19例；年龄28-61岁，平均43.1岁；病程5天－18年；首次发病13例，复发27例。
1.1.1 诊断标准
具有典型的神经根压迫症状：颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射，疼痛以酸痛、钝痛或灼痛为主，手臂麻木。颈部活动受限，受压神经根节段分布区皮肤可出现感觉异常，患侧神经根牵拉试验及压颈试验阳性。x线片示颈椎生理曲度变直或消失，甚至反曲，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，相应椎间孔变小，CT和MRI可见相应椎体侧隐窝变窄，神经根受挤压，神经根水肿。
1.1.2纳入标准
符合以上神经根型颈椎病诊断标准；年龄18-65岁；2周内未接受药品及其它相关治疗。
1.1.3排除标准
不符合上述诊断标准者；高血压病、冠心病、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、骨折患者；合并肝、肾功能不全或其它严重疾病者；急性发作期患者；不能坚持按时治疗者；妊娠或哺乳期的妇女。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
牵引：采用颈椎颌枕坐位牵引法，使颈椎保持在轻度前屈体位，前倾约15°～20°，牵引重量依据患者的体重、体质和耐受程度，可由较轻重量开始，渐增至6～8kg，牵引30 min。一般患者1次／d，严重者可2次／d，7d为1个疗程。牵引过程中避免垂直牵引，以免体弱者发生眩晕、恶心等症状。
手法复位：牵引结束后，先以点压、拿捏、按摩等放松手法放松颈项部肌肉，然后用坐位双侧颈项旋扳法。具体方法为：患者坐位，略低头，医者站于其侧后方，一手肘关节屈曲，将患者下颌部置于肘窝处，用上臂和前臂环抱夹紧患者头部，另一手用拇指按住偏歪棘突的后外侧缘，医者先将患者头部左右轻轻旋摇，待放松后，夹颈的手将头部旋转至最大生理位，然后做一快速轻巧的小幅度旋转，扳动角度3°～5°。最后滚颈肩背部肌肉，搓、抖上肢等，结束治疗。1次／d，连续治疗7d为1个疗程。
1.2.2 对照组
采用单独牵引疗法，方法同治疗组。
两组均治疗1个疗程后进行疗效评定。
1.3 疗效标准
参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》。痊愈：症状完全消失，肌力正常，颈、肩、体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：症状明显减轻。好转：症状减轻，病情或疼痛有改善。无效：症状无改善。
1.4 统计学处理
组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1。
3 讨论
颈椎病的发病机制主要是颈椎间盘的退行性变和颈椎的急慢性损伤。本病多发生于中老年人群，临床主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型六种。神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高者，约占60％，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。其发病主要由于颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。神经根型颈椎病颈椎退变的节段大多数为多发，病程长短不一，但大部分呈慢性起病，迁延时间长，反复发作，间隔时间不等。但外伤、劳累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发或加重因素。
中医文献中虽无“颈椎病”记载，但据其临床表现当属祖国医学“痹证”范畴，多由气血虚弱，肝肾亏虚，外伤劳损，复感风寒湿邪，导致气滞血瘀，风寒湿邪壅阻颈背经络而发病。《内经》云“诸痉项强，皆属于湿”；“诸暴强直，皆属于风”。牵引疗法是治疗本病的有效方法之一，颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，使滑脱椎体复位，颈椎恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血液循环，以便解除肌肉和血管痉挛，增强局部的血液供应，促使颈部恢复其正常的功能。但牵引疗法对于小关节的紊乱虽有缓解效果，但无法完全将关节位置扶正，因此配合手法整复可以起到事半功倍的效果。《医宗金鉴・正骨心法要旨》曰：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散汲结之肿，其患可愈。”通过牵引配合手法复位调整椎间盘与神经根的位置，调整钩椎关节，恢复正常的颈椎关节解剖序列，解除嵌顿滑膜的同时又能够消除肌肉痉挛，松解神经根与周围组织的粘连，使经通络畅，解除神经、血管等组织的刺激和压迫，促进气血运行，恢复运动生理功能，达到治愈神经根型颈椎病之目的，具有见效快、治疗时间短、远期疗效稳定、治愈有效率高、无不良反应和副作用等特点，值得进一步推广应用。
责任编辑 曾楚华
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