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糖尿病的预防与监测

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  【摘要】目的:评估血糖,糖化血清蛋白,糖化血红蛋白在糖尿病中的临床意义。方法:在日立7600全自动生化仪上检测。结论:三个测定项目在糖尿病不同阶段具有不同的诊断价值。
  【关键词】糖尿病;预防;监测
  【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)06-0285-02
  
  糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多由遗传基因决定或多种原因的、常见的内分泌疾病。由于体内胰岛素分泌不足或/和作用无效引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱;可导致不同脏器的损伤、功能障碍和衰竭。目前全世界糖尿病患者已逾1.3亿,已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后第三位严重危害人民健康的慢性非传染性疾病,在发达国家高达2-5%,中国糖尿病发病率约5%,并且每年还以1‰的速度增长。DM是一种终生性疾病,常引发高血压、心脏病、肾病、脑中风、失明、双足溃烂甚至死亡等并发症。所以加强DM的预防和诊断具有非常重要的意义。
  针对我国糖尿病上升趋势,中国医学基金会糖尿病基金委员会主任委员王执礼教授提醒:①肥胖; ②常喜欢空腹吃甜食;③常出现多汗,尤其是面、颈、手、足等局部出汗多,常有饥饿、头昏、心慌以及低血糖现象;④无原因的全身皮肤瘙痒,手足麻木,身体有灼热感;⑤皮肤易生疖、痈,伤口和皮肤感染愈合慢;⑥无原因的视力减退,视觉模糊,或出现白内障、青光眼;⑦常有排尿困难症状,除男性因前列腺肥大引起以外;⑧无原因的倦怠、乏力;⑨血压高和高血脂,及有巨大胎儿分娩史的妇女等糖尿病高危人群。如果具有两条以上,应该及早去医院就诊,以免延误病情。同时,对于那些缺少运动、工作压力大、长期处于紧张状态的人群,应定期做体检。但对有糖尿病家族遗传史、高血压等“三高”病史、心血管近期异常的三类高危人群,易提早到30岁开始就要做检测。
  糖尿病血糖紊乱的病因主要是1型:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏、易酮酸中毒、可由自身免疫过程引起;2型:由胰岛素分泌不足或相对不足,主要由胰岛素拮抗作用引起。此外妊娠糖尿病是特殊类型的糖尿病。
  
  1 血糖(Glu)
  
  
  因检测时间不同,分为空腹血糖FBG,餐后2h血糖,随机血糖。由于Glu的波动性和瞬间性[1]的特点,易受饮食、药物、情绪等因素影响,在DM诊断方面,Glu是不可替代的绝对指标[2],但只代表抽血时Glu水平,属于短期Glu控制监测。随着现代医学对糖尿病的研究不断深入,测定血液中不同糖化蛋白含量,是目前国内外学者较为公认的一种中长期监控糖尿病的“黄金指标”[3],是了解糖尿病近期治疗结果好坏的一把“金钥匙”。目前常用GSP,HbA1c来评价血糖控制情况。
  
  2 糖化血清蛋白GSP
  
  是血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N末端发生非酶促糖基化反应而形成,在血浆中占白蛋白的70%左右[4]。由于血清中白蛋白的半衰期约为21 d,所以GSP可反映患者过去2~3周平均血糖水平,在反应血糖控制效果上比HbA1c敏感,但是GSP监测的是短期血糖的改变,两者应结合应用而不是替代。检测的意义:①DM的诊断:在应急情况时,机体正常调节机制引起神经、内分泌反应,导致Glu升高。结合GSP水平,判断高Glu是暂时性或持续性,从而确定DM是否存在;②DM的控制指标:由于GSP测定与FBG测定呈明显的正相关(P<0.01〉)[5],对临床上治疗方法的选择及方案制定有重要意义;③可防止DM急性并发症――酮症酸中毒、高渗综合征的发生;④作为DM普查及诊断的理想指标[1]。GSP测定不受进食、运动、机体状况、即时血糖的影响。GSP在DM患者中阳性率可达80%~90%。与国内有关报道观点相一致[6]。
  
  3 糖化血红蛋白(GHb)
  
  是指血液中和葡萄糖结合了的一部分血红蛋白。GHb是经过缓慢的、不可逆的、非酶促反应而结合形成的产物。在外周血液中GHb以HbA1c为主要成分其生成多少与血液中葡萄糖的含量有直接关系,所以GHb可以间接反映现Glu浓度的变化。而与抽血时间,病人是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关,是判断DM长期控制的良好指标。
  3.1 特点: 反映测定前2~3个月的平均Glu值。因为红细胞的平均寿命为120d。测定结果以百分率%表示。这指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非DM患者的GHb的水平为4%~6%。DM患者GHb的水平降低至8%以下;若GHb>9%,说明患者持续性高Glu,会发生DM 性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。对于糖尿病患者来说,当糖化血红蛋白至少应控制在小于或等于7%时,才有利于防止慢性并发症
  3.2 检测的意义:①作为DM的病情监测指标,是 “隐性”DM的早期诊断指标。可以鉴别高血糖属于一过性(应激性高血糖)或长期性(糖尿病)在应激状态,如心肌梗死、脑卒中或严重感染时,血糖会升高。②监测患者近阶段的Glu情况,以及估计DM并发症情况;而与抽血时间,是否使用胰岛素等因素无关,是判定糖尿病长期控制的良好指标。③对预防DM 孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎,以及急慢性并发症具有重要意义。④对于GHb特别增高的DM患者,应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。⑤英国糖尿病前瞻性研究证实,GHB每下降1%,糖尿病患者死亡的几率降低21%,心肌梗死的几率下降14%,中风的几率下降12%,微血管病变的几率下降37%,需要做白内障摘除手术的几率下降19%,因周 围血管疾病而导致截肢或死亡的几率下降43%,心力衰竭的几率下降16%。
  总之,DM是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病,是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病。由于血糖,糖化血清蛋白与糖化血红蛋白三项检测反映的是不同的血糖控制水平,血糖反映的是某一点(测定当时)的血糖水平,是DM的微观控制指标;而糖化血?清蛋白反映的是过去2~3周内的血糖的平均水平;糖化血红蛋白反映的是过去2~3个月中血糖的平均水平,是糖尿病的宏观指标。它们的联合检测为临床提供了一个近期、纵向、全程的血糖水平信息,对糖尿病的诊断和预防有重要的临床应用价值,为指导临床制订了更好的方案。
  
  参考文献
  [1] 初开秋,周淑华.糖化血清蛋白在糖尿病患者中检测的临床意义[J].陕西医学杂志,2005,(34):955
  [2] 池莲祥,黄绵清.糖化血清蛋白在糖尿病血糖监测中的价值[J].临床医学,2002,3(22):56
  [3] 瞿良,王惠萱综述,府伟灵审校.糖化血红蛋白检测的循证检验医学观点.国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,10(26):718
  [4] 李远眺.联合测定血糖下糖化血清蛋白的临床意义[J].右江民话医学院学报,2005,1:57
  [5] 张孝丰,吴巧萍.糖化血红蛋白在DM控制中的价值[J].检验医学教育,2002,9(4):45
  [6] 侯振江,张宗英.糖尿病实验室检查及临床应用[J].现代诊断与治疗,2003,14(5):292-293
  
  作者单位:671000 云南省大理州人民医院检验科


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