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护理安全影响因素的分析和对策

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  【摘要】目的:探讨影响护理安全的因素,进一步落实护理核心制度。方法:在分析近3年我院出现护理缺陷原因的基础上,调查我院126名护士,从管理因素,技术、仪器及药品使用, 护理教学, 病区环境及安全设施4个方面对护理安全影响因素的认知程度进行问卷调查。结果:近3年护理缺陷原因:不严格执行查对制度引起的护理缺陷所占比例最大,占42.11%; 护士对病房环境因素认知程度在护理安全方面较低, 对护理管理因素的认知程度在护理安全方面较高。结论:护理管理者应加强对护理人员的护理安全教育,严格执行护理核心制度,持续质量改进,最大限度的减少差错隐患,确保临床护理的安全。
  【关键词】护理安全;质量控制;影响因素;对策
  文章编号:1009-5519(2008)09-1387-02 中图分类号:R47 文献标识码:B
  
  分析2004~2006年我院出现护理缺陷的原因, 对我院126名护士进行问卷调查,了解护士在临床工作中对护理安全影响因素的认知程度, 加强对护理人员的安全意识,落实护理核心制度,持续质量改进,最大限度的减少护理缺陷, 确保护理安全。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 调查对象:随机抽取我院126名护士为调查对象。
  1.2 护士的一般情况:护理人员的年龄为18~44岁,平均(30.12 ±5.16) 岁。职称: 初级74名,占58.73%;中级及以上52名,占41.27%。职务:护理管理者9名,占7.14%;护士117名,占92.86%。
  1.3 方法:采用自设问卷调查法,结合我院2004~2006年的护理缺陷原因分析,问卷包括4个部分:(1)管理因素;(2)技术、仪器及药品使用;(3)护理教学方面;(4)病区环境及安全设施对护理安全的影响。每题按1~3级评分,1级示基本无关,2级示有一些关系,3级示有很大关系。本调查采用统一的指导语,采用不记名的方式,共发放问卷126份,回收有效问卷126份,回收率为100%,有效率为100%。
  1.4 统计学方法:采用SPSS 10.0软件进行资料录入和分析。
  
  2 结果
  
  2.1 护理缺陷原因分析:见表1。
  
  2.2 护士对护理安全影响因素的认知情况:护士对病房环境因素认知程度在护理安全方面较低(2.2±0.4), 对护理管理因素的认知程度在护理安全方面较高(2.8±0.3),技术、仪器及药品使用(2.6±0.3),护理教学方面(2.7±0.4)。
  
  3 分析
  
  3.1 从表1中看出2004~2006年护理安全影响因素的原因分析:护理缺陷发生中因为查对不严引起的最多,占42.11%;交接班不严引起的占18.42%;违反操作规程引起的占10.53%;责任心不强引起的占10.53%;违反制度职责引起的占7.89%;护理措施不当引起的占5.26%;执行医嘱错误或未执行医嘱引起的占5.26%。可见不严格执行查对制度和交接班制度等核心制度是诱发护理缺陷的主要原因。
  3.2 护士对病房环境因素认知程度在护理安全方面较低(2.4±0.4),对护理管理因素的认知程度在护理安全方面较高(2.8±0.3),可见护士对确保患者安全的认识不够,容易造成护理安全隐患,如危重患者床档和约束带的使用,各种标识的使用等。
  
  4 对策
  
  4.1 成立护理安全质量控制小组,定期检查:医院和科室设立护理安全领导小组,定期进行护理安全检查,及时发现安全隐患,对可能造成安全隐患的及时上报护理部并及时整改。
  4.2 认真组织学习管理年要求的16项护理核心制度,组织并落实:做好各项查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理病例讨论、护理会诊制度、危重患者抢救制度、护理病历书写制度等的落实,护理安全领导小组定期抽查落实情况,确保护理安全。
  4.3 针对护理安全的影响因素制定护理应急预案、管理规范、操作标准和流程:如心脏猝死的应急预案,输液不良反应等应急预案;输血的管理规范;各项操作标准,各种疾病的护理常规,抢救室的工作流程等并组织学习落实。
  4.4 学习各种法律法规和技术操作规程,增强服务意识和安全意识,增强责任心:加强“三基”培训,组织护理业务查房,疑难病历讨论,提高护士专业技术水平。医护人员应具备丰富的理论知识和熟练的操作技能:除常规的护理操作技术外,还应熟练侵入性操作技术,如:深静脉穿刺术、气管插管术。要熟练掌握抢救仪器:如除颤器、呼吸机、心电图机、监护仪的操作使用。
  4.5 杜绝护理教学中的安全隐患,制定防范措施:在临床教学过程中,带教老师应选择业务好、责任心强、善于交流的优秀护士,经过规范的岗前培训,考核合格方能担任。坚持每月1次教学讲课,提高实习护生的理论知识。
  4.6 重视环境及安全设施对护理安全的影响:对重危患者、烦躁不合作的患者应加强保护,并适当约束和镇静,防止坠床,防止引流管的脱落[1]。病室通风不够,增加院内感染的机会,易增加患者对护理的投诉。病室患者多,不利于保护患者的隐私,易引起患者心理和生理上的不舒适感[2],加强病室环境通风和空气监测,改善卫生条件,保持适宜的温度和湿度,保证病室内设施齐全,安全领导小组不定期检查,发现安全隐患及时处理[3]。
  4.7 加强重点环节监控,持续质量改进:护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理安全管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理:如基本功不扎实的、服务意识不强的护士需加强带教和监督指导;“关键时刻”的管理:如重症患者多、护理量大或人员少时要加强组织管理与人员配备。对于护理差错护士长应及时上报护理部,经过调查、分析后提出整改措施、组织全科护士讨论,以示警戒[4]。
  
  参考文献:
  [1] 郝进梅.浅谈ICU护理安全管理措施[J].川北医学院学报,2004,6:107.
  [2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,3:191.
  [3] 韩瑞华.加强护理安全管理,提高护理质量[J].现代医药卫生,2002,18:246.
  [4] 奚玉珍.护理组织管理在风险管理中的应用与效果[J].护理实践与研究,2006,3:69.
  收稿日期:2008-01-16


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