子宫角妊娠误诊为恶性滋养细胞疾病１例

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　　文章编号：1009-5519（2008）22-3435-02 中图分类号：R71 文献标识码：B
　　
　　1 病例介绍
　　
　　患者33岁，足月顺产1次，人流1次，末次妊娠时间为10年前人流术。平素月经正常，白带不多，工具避孕。因停经50+天，不规则阴道流血20+天，彩超检查见子宫底部右侧壁不均质偏强回声光团约3.9 cm×3.6 cm大小，形态不规则，边界不清晰，呈蜂窝状改变，另子宫体部前肌壁及后肌壁分别见一大小约1.2 cm×1.0 cm、0.8 cm×0.7 cm，偏强及偏低回声光团，形态规则，边界清晰。提示：(1)子宫底部右侧壁不均质偏强回声光团（恶性滋养细胞疾病可能）。(2)子宫小肌瘤。当日在外院以“恶性滋养细胞疾病”收住院，查血：催乳素(PRL)20.34 ng/ml，人绒毛膜性腺激素(β-HCG)5345.00 IU/L。余各项实验室检查正常，胸片示双肺未见实质性病灶，心电图正常。于入院后第五日及20日行CO-EMA方案化疗2个疗程。化疗结束后复查彩超示：子宫底部肌壁蜂窝状改变，宫颈潴留小囊肿，右侧卵巢囊肿。化疗结束后42天再次复查彩超示：(1)子宫底部右侧肌壁见约4.2 cm×3.7 cm×3.3 cm不均质偏强回声光团。(2)宫颈潴留小囊肿。(3)双侧卵巢囊肿。复查β-HCG 32.3 IU/L。因化疗效果不理想，要求手术治疗收入我院。辅助检查，血、尿常规，肝、肾功能，胸片、心电图、血糖均正常。术前准备就绪后，进行术前交谈，患者及家属要求病灶切除。术中见腹盆腔无明显异常。子宫饱满，右侧角突出包块约4 cm×3 cm大小，包块顶部浆膜层呈灰白色，粗糙、未破裂，体部可扪及约1.2 cm大小肌瘤。右附件炎性粘连，右输卵管包裹右卵巢，左附件未见异常，结合患者年龄，有子女及单一病灶，位于底部，未破裂，无腹水，子宫体部小肌瘤，拟行子宫次全切除术，保留双附件。患者及家属同意手术方案。手术顺利，切除组织送检，病理检查示：子宫底包块内见血块及退变胎盘组织，子宫平滑肌瘤。病理号07-05489。术后半月复查血β-HCG 0.4 IU/L。随访半年无异常。
　　
　　2 讨论
　　
　　子宫角妊娠（输卵管间质部妊娠）非常罕见，约占异位妊娠的1%~2%，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，输卵管间质部为包入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到3~4个月左右才发生破裂。由于此处血管丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往短时间内发生大量的腹腔内出血，危及生命。我院曾收治2例子宫角妊娠破裂出血患者，均在30~40分钟内出血达2 000 ml。本例患者从停经到手术时间约为4个月，术中见局部浆膜层呈灰白色，粗糙，即将破裂，所幸及时手术避免了大出血，挽救了患者生命。本例误诊原因可归纳为：(1)未详细询问病史，对病史中停经和不规则阴道流血等异位妊娠重要病史重视不够。(2)过度相信彩超诊断提示。(3)在进行针对恶性滋养细胞疾病化疗2个疗程后，血β-HCG明显下降，而包块却较前长大未作进一步检查和处理。本例的经验和教训是：(1)患者就诊时，应详细询问病史，充分分析阴性和阳性体征，疾病诊断应综合考虑病史、体征及辅助检查结果，在鉴别诊断中逐一排除及确定诊断。(2)辅助检查诊断不是临床诊断，供临床诊断参考和诊断论据，不能过渡信任辅助诊断。(3)在疾病诊治过程中，根据疾病的发展、变化及时调整诊断和治疗方案。
　　收稿日期：2008-07-02

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