医院面向社区卫生服务的方法探讨

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　　文章编号：1009-5519（2007）22-3467-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
　　
　　当前，正是我国加强公共卫生体系建设的重要时期，完善社区公共卫生的补偿机制，进一步发挥社区卫生服务在城市社区卫生服务体系和公共卫生体系中的基础性、综合性和预防性作用，成为社区卫生工作的重要任务。社区卫生工作是社区服务的一项重要内容。综合性医院具有开展社区卫生服务所需要的雄厚物质基础和技术优势。并有着符合新形势要求的积极意义，可采取开办分院、建立社区门诊部、与社区卫生服务中心建立对口支援双向转诊机制，积极开展社区卫生服务。
　　
　　1 医院开展社区卫生服务的意义
　　
　　1.1 是经济发展及医疗卫生改革的需要：随着城镇医疗保险制度的不断完善，“小病进社区、大病进医院”的就医模式正在逐渐形成，开展社区卫生服务，可以提前有效地占领医疗卫生市场，积累竞争资本，保证医院的可持续发展。
　　1.2 是新时期各级政府的一项重要任务，有利于充分利用和优化卫生资源大力开展社区服务：综合性医院可以利用雄厚的资金和技术优势以及丰富的管理经验，通过建立社区医院、门诊部、站、所等为政府减轻负担，为社区群众提供规范、安全、有效的医疗卫生服务，使有限的卫生资源发挥最大的效益。
　　1.3 是社会发展的需要：随着社会老龄化和慢性病的增多，人民群众对就近看病及获得全面健康保健知识的要求越来越迫切，而社区卫生服务机构通过提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导等多层次、全方位的服务，适应了新时期社区群众的健康需求。综合性医院具有丰富的管理经验和成熟的技术，完全具备提供科学、规范的社区卫生服务的条件。
　　
　　2 医院与社区卫生服务的关系
　　
　　我国的社区医院是集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育于一体的综合卫生服务中心及其服务站。它体现为公共卫生服务范畴，是国家的公益性事务，同时在我国医疗体制不完善的情况下，满足了社区居民不同层次的卫生服务要求。然而我国医疗行业一面是大医院不断扩张，医生越来越忙，小医院、社区医院则不断萎缩；另一面是百姓看病难看病贵。其原因主要是，社区医院对自身的定位不准，政府对公共事业一味简单市场化。第一，社区医院没有充分体现出其贴近居民，方便、快捷和价格低廉的优势，不少社区医院的门诊程序与大医院没有实质差异，收费方面也没有明显的优势；第二，人力资源医疗设施相对薄弱，老百姓不能充分信任；第三，社区医院担负着重要的公共卫生预防保障功能，未得到政府部门的有力支持，走的还是以医养防的模式，使得追求经济效益成为整个部门的最高目标。要改变这一现状，发展好社区医院这一公益事业，首先必须解决定位问题，采用绩效管理，其次政府部门也应该加大对公民基本医疗保障的投入。
　　
　　3 社区卫生服务面临的困惑
　　
　　3.1 社区卫生服务在公共卫生体系中的基础地位未被确立：当前，我国城市卫生资源配置重心偏上，社区卫生服务网络尚不健全，服务能力低，二级服务体系尚未建立，“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局远未形成。
　　3.2 政府和社会的支持力度不够：一些地方仍没有将社区卫生服务纳入城市社区建设和经济社会发展规则，缺乏对社区卫生服务的经常性的经费投入。
　　3.3 人才问题仍是制约社区卫生服务发展的关键问题：一方面，社区卫生服务机构在职称、福利待遇、医疗和养老保险等方面，缺乏对高素质人才的吸引力。另一方面，还没有畅通大中型医院和社区卫生服务机构间技术指导、信息反馈与人才交流的渠道。
　　
　　4 纳入城镇职工基本医疗保险和解决业务用房的扶持政策未能有效落实
　　
　　4.1 开办分院：综合性医院可以利用自己的资金及技术优势，通过自建、兼并等方式在社区建立分院，为群众提供较为全面、层次较高的卫生服务。
　　4.2 建立社区门诊部或社区医疗服务站：社区门诊投资小，需要的医疗设备相对较少，建立起来比较容易。开办配置齐全的社区门诊部，设有内、外、妇、儿、五官等各临床科室和心电图、化验室、B超室、注射室等辅助检查治疗科室，除了固定的管理和护理人员外，门诊部全部由医院本部的资深专家轮流坐诊，极大地解决了新城区大医院少，居民看病难的问题。
　　4.3 与社区卫生服务中心建立对口支援双向转诊机制：这种方式不需要医院额外投资，但有利于医院建立良好的外部社区环境。近年以我院重新明确了晋升中级以上技术职称医师必须有到社区或乡镇卫生院对口支援半年以上的工作经历，从去年医院与6个社建立了医生对口支援双向转诊关系，并不断推出社区卫生服务新举措，如在街道、派出所、居委会的协助下，通过固定地点，约定时间，针对社区群众的不同需求，定期开展专家讲课、健康教育宣传，举办社区居民健康学校等，受到了社区居民的普遍欢迎。
　　4.4 开展特色的康复医疗：特色是贴近社区，服务以团队形式进行，全面保证病人和社区的医疗、预防、康复以及健康促进任务的完成。对病人治疗时不仅关注其躯体疾病，全方位思考病人发病原因，并协调家庭和社会支持力量，从整体上给予照顾。服务持续性贯穿人的一生，体现在对疾病发生前、疾病发作时和疾病发生后各个阶段，表现为对健康责任的持续。
　　工作人员要不断学习，提高业务水平，观念上要从你是我的病人向我是你的私人医生转变。追求无缝式社区卫生服务，以门诊、出诊、巡诊等方式对辖区慢性病病人进行持续性管理。改进内部运行机制，注重宣传，在社区居民中树立良好的形象，使社区居民信任并接纳从而产生良好的服务效果，形成品牌效应，以满意的服务形成固定的医患关系。
　　
　　5 医院开展社区卫生服务的方法探讨
　　
　　5.1 人员配备应合理：培养和建设一支新型的高素质社区卫生服务队伍， 社区卫生服务需要的是“全科医生”。因此，在配备社区卫生服务人员时，应选配综合素质较高的专业技术人员，并对其进行全科培训。
　　5.2 服务行为要规范：综合性医院在开展社区卫生服务时，应牢固树立“品牌”意识、质量意识和服务意识，充分发挥综合性医院的技术和人才优势，把开办的分院、社区门诊部等看成医院业务工作的重要组成部分，在制度的建立、人员考核管理等方面保持较高的标准。在社区卫生服务中，我院坚持“优质服务树品牌，严格管理保质量”的宗旨，使社区卫生服务既有自己的特色，又延伸了我院文化精神，在社区居民中赢得了良好的口碑。
　　5.3 服务项目要科学：社区卫生服务的特点是以健康为中心，以人群为对象，以家庭为基础提供综合服务。社区卫生工作在服务项目的设计、开发及服务创新方面应针对社区群众的健康需求，提供不同层次、不同形式的卫生服务。综合性大医院应充分发挥自身的优势，在服务项目的开发创新方面做足文章，如健康体检、心理咨询、专家会诊、建立家庭保健医生制度、家庭健康档案、分级收费服务等。
　　5.4 服务方式要转变：社区卫生服务是服务产业的组成部分，具有商品属性。综合性医院面向社区，必须转变服务方式，建立市场的意识，适应市场的需求。（1）服务场所从门诊扩大到社区、家庭；（2）服务时间从8小时扩展到24小时；（3）服务对象从就诊的病人扩大到辖区内的全体居民；（4）服务内容从以医疗为主扩展到“六位一体”、防治结合；（5）服务形式从间断扩展到持续，提供从发病到治愈全过程的服务；（6）服务责任从对疾病负责转变为对人的健康负责；（7）通过提供规范的社区服务，从而加深对社区卫生服务的认同和理解。
　　5.5 服务关系要和谐：医院走进社区目的是与社区卫生建立长期合作、互惠互利的合作伙伴关系，以医院为后盾，医院的高精仪器设备和专科医生是社区服务的技术支持系统，深入社区既方便社区病人就诊减步往返，降低就诊成本，又能使医院与社区建立双向转诊、专科会诊、医疗资源共享签订合作协议，确立彼此信任、彼此依存的友好合作伙伴。为社区居民提供医疗、保健咨询服务，使大量普通病人在社区得到有效便利的治疗护理。建立这一和谐良好的合作伙伴关系，彼此需要是基础，相互信任是前题，长期交往是条件，优质服务是保证。
　　
　　收稿日期：2007-06-27

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